Personnes âgées et besoin de

MAINTENIR sa TEMPÉRATURE  8 pages

  I - Savoir résumer ce besoin

• La thermorégulation est l'ensemble des mécanismes de production et de déperdition de chaleur qui permet le maintien de la température centrale de l'organisme.
  • Chez l'être humain, c'est un centre thermorégulateur (qui se comporte comme un thermostat) situé dans le cerveau qui permet de conserver cet équilibre, c'est-à-dire de maintenir à un niveau approximativement égal la production et la perte de chaleur. Le thermostat règle la température corporelle interne à quelques dixièmes de degré près par rapport à sa valeur normale (37°C).
    • Cette régulation se fait de façon continue et s'avère très efficace : le corps nu peut être exposé pendant plusieurs heures, en atmosphère sèche, à des températures comprises entre 10° et 76° sans que la température corporelle interne subisse des variations supérieures à 1°. Le thermostat reçoit ses informations de récepteurs cutanés qui réagissent au froid et à la chaleur. Ces réactions sont réglées par la circulation sanguine au niveau de la peau et par les mécanismes hormonaux du cerveau.
  • La thermorégulation comporte donc deux aspects, soit la thermogénèse (ensemble des mécanismes permettant la production de chaleur) et la thermolyse (mécanisme permettant d'éliminer la chaleur).
    • Chez l'être humain, la production de chaleur (thermogénèse) est le résultat des réactions cellulaires amenant une élévation du métabolisme.
      • Elle est reliée à d'autres facteurs comme l'activité et les contractions musculaires, les frissons), l'apport alimentaire et les sécrétions hormonales.
    • Les pertes de chaleur (thermolyse) dans l'organisme se font surtout au niveau de la peau (sudation) et des autres voies d'élimination (poumons, reins etc.). Divers processus physiques permettent la thermolyse comme la radiation, la conduction et l'évaporation.
      • Par la radiation, le corps humain perd de la chaleur sous forme d'ondes calorifiques (électromagnétiques) mais en reçoit aussi de l'environnement ; en général l'organisme perd plus de chaleur qu'il n'en reçoit.
      • Par la conduction, le corps perd de la chaleur par contact direct avec des objets en contact avec l'air (ex.: courants d'air). La conduction par les objets (contacts) fait perdre 3 % de la chaleur évacuée.
        • On appelle le phénomène de la conduction par l'air «convection». Quinze pour cent de la chaleur évacuée l'est par convection, et plus l'air ambiant est froid plus cette perte est importante.
      • Par l'évaporation, le corps élimine de la chaleur en même temps que des déchets par la transpiration et la respiration.
        • Vingt deux pour cent de la chaleur corporelle est évacuée par évaporation cutanée (perspiration insensible et sudation. Dans des conditions extrêmes, on peut éliminer jusqu'à 4 litres d'eau par heure.

      
      Adapté de : Personnes âgées, Berger L, Mailloux-Poirier D., Maloine, Paris,1989

  II - Savoir reconnaître le processus de vieillissement physiologique et ses  conséquences

• A- Le vieillissement physiologique
  • - Processus du vieillissement physiologique
    • En général les personnes âgées sont capables de maintenir leur température corporelle dans les limites normales. Cependant, leur équilibre est beaucoup plus fragile et leur capacité d'adaptation est beaucoup moins grande. Bien que la température centrale demeure constante, l'efficacité des mécanismes de thermorégulation diminue avec l'âge. La diminution du métabolisme et la réduction de la production de chaleur entraîne un abaissement de la température du corps.
    • Alors que la température normale chez un adulte en bonne la température normale chez un adulte en bonne santé est d'environ 37°C, celle d'une personne âgée peut être à 36,6° et même 36°. Cette baisse de température semble toutefois normale puisque la vieillesse s'accompagne d'une diminution ou d'un ralentissement de tous les systèmes physiologiques.
  • - Effets du vieillissement physiologique
    • L'adaptation thermique se réalise avec beaucoup plus de difficulté chez les personnes âgées : les agressions thermiques (chaudes et froides) sont mal contrôlées, la production de chaleur est insuffisante, et le frisson thermique peu efficace.
      • Les réactions de fièvre se manifestent à un niveau moins élevé que chez l'adulte, ce qui signifie qu'une température de 37°5 peut être un indice de fièvre et/ou d'infection.
      • Étant donné cette susceptibilité particulière, différents facteurs comme le vent, la température ambiante élevée ou le froid intense qui souvent passent inaperçus pour l'adulte peuvent troubler considérablement le vieillard et avoir pour lui des conséquences graves.
• B - Facteurs qui influencent la satisfaction de ce besoin
  Tous les besoins fondamentaux, comportent une dimension biophysiologique, psychologique, sociologique, culturelle et/ou spirituelle et sont influencés par un certain nombre de facteurs.
  • 1. Dimension biophysiologique
    • - Intégrité du système régulateur central
      • La production de chaleur et le métabolisme diminuent chez les personnes âgées tout comme les mécanismes de contrôle autonome de la température. La diminution de l'activité chez la plupart des personnes âgées les prive d'une source importante d'augmentation de la température corporelle.
    • - Intégrité du système périphérique
      • L'isolant constitué par la couche de graisse sous-cutanée diminue chez les personnes âgées tout comme les mécanismes de vasoconstriction et de vasodilatation des capillaires de la peau. La transpiration est moins abondante.
    • - La température centrale semble plus basse chez les personnes âgées que chez les adultes en général. Les besoins des personnes âgées sont augmentés lorsqu'il y a inflammations ou infections mais la température corporelle en réponse à ces agressions s'élève moins chez la personne âgée que chez l'adulte.
  • 2. Dimension psychologique
    • Les personnes âgées subissent de nombreuses émotions et leur niveau de stress est parfois très élevé ce qui élève la température corporelle.
  • 3 - Dimension sociologique
    • - Les variations climatiques extrêmes comme les périodes de froid intense et de chaleur et d'humidité élevée sont pénibles pour les personnes âgées car leur mécanisme de tolérance aux écarts de température est moins efficace.
    • - Le confort de l'habitation laisse souvent à désirer chez les personnes âgées à cause d'un manque de connaissances et/ou l'absence de moyens financiers pour chauffer et ventiler adéquatement le logement.
    • - Les activités et les loisirs extérieurs sont bénéfiques pour le maintien de la température corporelle.
  • 4. Dimension culturelle et/ou spirituelle
    • Moyens de combattre le froid et la chaleur propres à une culture : chez les personnes âgées des éléments comme la peur du feu, le port de vêtements sombres quelle que soit la saison et d'autres aspects culturels reliés à l'habillement peuvent avoir des effets déterminants sur le maintien de la température corporelle.
• C - Interaction entre ce besoin et les autres besoins fondamentaux
  • Respirer
    • Ralentissement du rythme respiratoire relié à l'hypothermie
  • Boire et manger
    • Déficit du volume liquidien dû à une perte d'eau consécutive à l'hyperthermie
  • Éliminer
    • Altération du mode d'élimination urinaire reliée à l'état fébrile
  • Se mouvoir et maintenir une bonne posture
    • Mobilité diminuée par faiblesse consécutive à l'hyperthermie
  • Dormir et se reposer
    • Altération du sommeil par température ambiante trop chaude ou trop froide
  • Se vêtir et se dévêtir
    • Non-utilisation de vêtements suffisamment chauds pour éviter la déperdition de chaleur
  • Être propre, soigné et protéger ses téguments
    • Altération de la peau reliée à l'utilisation de bouillotte.
  • Éviter les dangers
    • Accident corporel par température ambiante trop basse (moins de 18 °)
  • Communiquer
    • Apathie consécutive à l'hypothermie
  • Agir selon ses croyances et ses valeurs
    • Détresse spirituelle liée à un conflit de valeurs découlant de modifications importantes à réaliser pour maintenir la température du milieu ambiant à un niveau constant
  • S'occuper en vue de se réaliser
    • Intolérance à l'activité reliée à la fatigue extrême associée à la baisse de la température corporelle
  • Se récréer
    • Déficit des activités de loisir relié à la léthargie consécutive à l'hypothermie
  • Apprendre
    • Ignorance des moyens de prévention pour lutter contre la chaleur ou le froid.

  III - Savoir-être face à la dépendance pour ce besoin afin de tendre vers  l'autonomie

• A - Savoir-prévenir la survenue d'une dépendance : savoir observer, savoir organiser (Prévention niveau primaire : prévention de la maladie, promotion et maintien de la santé)
  Se rappeler que les personnes âgées sont particulièrement vulnérables aux modifications de la température ambiante.
  • - Veiller qu'il n'y ait ni baisses ni hausses abruptes de la température et enseigner aux personnes âgées à maintenir la température ambiante de leur logement à un niveau approprié.
  • - S'assurer que les personnes âgées ont et portent les vêtements appropriés pour maintenir leur température corporelle et mettre à leur disposition des couvertures supplémentaires.
  • - Vérifier la température de la pièce et maintenir le taux d'humidité à un niveau adéquat.
  a) Prévention de l'hypothermie
  • - Enseigner à bien se prémunir contre le froid (isolation du logis, calfeutrage, contrôle de la température ambiante/ etc.). Les orienter vers le CLIC qui peut les renseigner sur les programmes gouvernementaux d'aide à l'isolation des habitations.
  • - Enseigner aux personnes âgées surtout à celles qui vivent seules quelles ressources utiliser pour pouvoir résister aux vagues de chaleur et de froid et la façon de faire face aux situations urgentes.
  b) Prévention de l'hyperthermie
  • - Renseigner les personnes âgées sur les ressources qui existent dans leur entourage pour pouvoir faire face aux vagues de chaleur. Les encourager à sortir de chez elles et à trouver des endroits où l'air est climatisé (centres commerciaux, bibliothèques, etc.). Suggérer, si elles en ont les moyens, de déménager dans un endroit plus frais, à la campagne par exemple.
  • - Comme les personnes âgées transpirent moins, leur rappeler de restreindre le temps passé à l'extérieur quand la température est extrêmement élevée. Les convaincre de ne pas prendre à la légère toute hausse de température et de prendre les moyens pour se protéger avant qu'il ne soit trop tard .
• B - Savoir-ajuster l'aide en fonction des troubles : savoir percevoir, savoir faire (Prévention niveau secondaire : ralentir la progression de la maladie)
  • En cas d'hypothermie : élévation de la température ambiante, ajout de couvertures supplémentaires ou autres.
  • Dans les cas d'hyperthermie : aération de la chambre, frictions alcoolisées, utilisation de matelas réfrigérants et de bains froids.
    • La prise de la température corporelle est rendue plus facile par l'utilisation des thermomètres électroniques, la personne âgée éprouvant de la difficulté à lire les chiffres sur un thermomètre à mercure.
• C - Savoir diminuer les conséquences de l'état de dépendance : savoir intégrer, savoir communiquer (Prévention niveau tertiaire : diminuer les répercussions de la maladie)
  • Prévention de l'hypothermie
    • a) Premier objectif : reconnaissance des facteurs de risque
      
      - Les personnes âgées se plaignent rarement d'avoir froid même quand elles souffrent d'hypothermie : toucher fréquemment la peau des personnes pour évaluer leur température interne.
      Reconnaître les premiers symptômes d'hypothermie (peau froide au toucher, absence de frissons, respiration ralentie, faiblesse et engourdissements) surtout chez les personnes âgées maigres, qui vivent seules et présentent plusieurs facteurs de risque.
    • b) Deuxième objectif : actions visant à maintenir la T° corporelle constante.
      
      - S'assurer que les personnes ont les mains et les pieds au chaud et leur trouver des couvertures supplémentaires si nécessaire.
      • Avoir les mains chaudes lorsqu'on les palpe, les habille ou les lave afin qu'elles n'aient pas à subir de variations importantes de température.
      • - Veiller à maintenir la température de la chambre des personnes inactives entre 20°C et 21°C. Leur faire porter des vêtements plus chauds durant le jour.
      - Convaincre les personnes âgées de s'habiller chaudement car le port de vêtements en couches superposées assure une meilleure isolation thermique.
      - Suggérer de porter un bonnet de nuit, des bas puisque l'organisme perd beaucoup de chaleur par la tête et par les pieds. Si le logement est mal chauffé conseiller de porter un chapeau ou un bonnet durant le jour.
      - Encourager les personnes à demeurer actives physiquement et à faire de l'exercice puisque cela permet de hausser la température corporelle.
      - Déconseiller la consommation d'alcool pour se réchauffer.
      • Même si l'alcool donne un impression de chaleur, il abaisse la température corporelle par vasodilatation gastrique et périphérique.
      - Conseiller au menu des aliments riches en lipides et en sucres. Conseiller de boire des liquides chauds et de consommer les aliments lorsqu'ils sont chauds.
  • Prévention de l'hyperthermie
    • a) Premier objectif reconnaissance des facteurs de risque
      
      - Surveiller les personnes à risque et porter davantage d'attention à ceux qui dans des situations de chaleur extrême ne manifestent aucun signe de sudation. L'arrêt de la sudation est le premier indice du coup de chaleur.
      - Pendant les vagues de chaleur, porter une attention particulière aux obèses et à ceux qui souffrent de maladies cardio-vasculaires car ils sont plus vulnérables à l'hyperthermie.
    • b) Deuxième objectif : actions visant à maintenir la température corporelle constante
      
      - Pendant les périodes de grande chaleur, inciter les personnes âgées à faire le moins d'efforts physiques possibles et leur suggérer de se reposer plus souvent. L'activité physique élève la production de chaleur.
      - Puisque le mécanisme de sudation fonctionne moins bien chez les personnes âgées, il vaut mieux leur suggérer de porter par temps chaud des vêtements blancs ou de couleur claire, confectionnés dans des tissus légers, et préférablement en coton, car c'est une fibre qui permet à la peau de respirer.
      - Faire suivre à ces personnes âgées un régime alimentaire riche en hydrates de carbone et faible en protéines. Réduire au maximum les aliments qui fournissent trop de calories (graisse). Encourager à boire plus de liquides froids et à consommer plus d'aliments froids. Augmenter l'apport en sel.
      - L'utilisation d'appareils de climatisation et de ventilation est une des mesures les plus efficaces pour abaisser la température ambiante. S'assurer que la température ne soit pas trop basse (pas moins de 18°).

  Conclusion

• I. Respirer - II. Boire et manger - III. Éliminer - IV. Se Mouvoir et maintenir une bonne posture - V. Dormir et se reposer - VI. Se vêtir ou se dévêtir - VII. Maintenir sa température - VIII. Être propre soigné, protéger ses téguments - IX. Éviter les dangers - X. Communiquer - XI. Agir selon ses croyances ou ses valeurs - XII. S'occuper en vue de se réaliser - XIII. Besoin de se récréer - XIV. Besoin d'apprendre
• Grille

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