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Le repas, un plaisir... thérapeutique 14 pages

• Dans notre recherche du développement des thérapies non médicamenteuses en service de soins de longue durée, nous prêtons attention aux repas. La diversité des comportements des Résidents - secondaire aux pathologies présentées - ne nous a pas permis de définir une "conduite à tenir du service de bouche" applicable à l'ensemble. Par contre, nous avons dégagé des "modalités générales" qui vont nous permettre de préciser le comportement-soin à privilégier au cours du repas.
  • Le chapitre "En pratique" a été écrit par des "intervenants" du repas quotidien (IDE, AS) qui sont les plus à même de réfléchir et de promouvoir les actions concrètes dont elles ont la charge... si on leur en confie le soin et l'évaluation.

I - Approche générale

• Le langage, mémoire des siècles.
  • Manger est un acte tellement ordinaire de la vie qu'on oublie qu'en plus de l'aspect nutritionnel, il est chargé de sens.
  • De nos jours, dans le monde occidental - tiers et quart monde exclus - c'est une expérience de plaisir facilement renouvelable et régulièrement renouvelée.
    • Jeter du pain n'est plus sacrilège (on ne va plus gagner son pain, mais son beefsteack). Il faut donc que la jeune génération tienne compte que certaines actions et certains gestes sont parfois perçus négativement par les personnes âgées actuelles... et par le médecin qui a connu dans son enfance le croûton de pain huilé frotté à l'ail, en guise de goûter.
  • En 1990, la production de dix départements, suffit pour nourrir la France.Il n'en a pas toujours été ainsi.
    • Cent cinquante générations (4500 ans) ont fait le sol de France à la main, la sueur et la peine. Elles ont enlevé les pierres et monté des murets pour augmenter la surface cultivable. Confrontées au problème de la famine lors des années de mauvaises récoltes, elles "connaissaient le prix du pain" et utilisaient tous les restes.Ce vécu alimentaire, renouvelé de siècle en siècle, a donné naissance dans le langage à une série d'expressions. Tellement banalisées, qu'il est utile de les rappeler.
• L'imaginaire culturel associe aux termes d'alimentation, des thèmes de relation, de désir et de comportement.
  • Relation : "en avoir plein la bouche", "vomir quelqu'un", "ça lui est resté sur l'estomac", "avoir une dent contre", "partager le pain", "se mettre à table", "votre couvert est toujours mis", "soupe au lait", "ventre creux n'a pas d'oreille", "cracher le morceau", "être tout miel", "rompre le pain", "avaler des couleuvres", "manger à la même écuelle", "avoir sa part du gâteau", "lécher les bottes", "gober le morceau", "faire passer le goût du pain", "donner un os à ronger", "en avoir soupé", "ne pas valoir tripette", "défendre son beefsteack", "avoir pour une bouchée de pain", "alimenter la conversation", "avaler un affront", "à quelle sauce seront nous mangés", "la meilleure sauce du monde c'est la faim", "celui qui vit d'espoir à un mauvais régime", "on parlera de ça entre la poire et le fromage".
  • Désir : "dévorer des yeux", "mignonne à croquer", "mordre dans la vie à pleine dents", "vivre d'amour et d'eau fraîche", "faire venir l'eau à la bouche".
  • Comportement : "manger son pain blanc", "une bouchée de pain", "boire les paroles", "manger la commission", "manger de la vache enragée", "boire du petit lait", "ronger son frein", "manger la consigne", "manger son blé en herbe", "avoir de l'estomac", "ne pas mâcher les mots", "s'en mordre les doigts", "manger à tous les râteliers", "vomir des injures", "amateur de cerises est précoce grimpeur".
  • Il y a un symbolisme des aliments que l'on retrouve dans " le sel de la vie", "elle fait sa sucrée", "elle a du piment".
• L'imaginaire social attribue une préparation des aliments différente selon le statut social : "qui invite des cigognes doit avoir des grenouilles"
  • On ne prépare pas le même repas pour Mr Dupont , devenu Maire que pour Mr Dupont avant qu'il ne soit maire !
• L'imaginaire personnel attribue une façon de manger, codifiée par des manières de table, variable selon les statuts des convives et le type d'inter relations.
  • L'invitation au restaurant qui permet d'éluder ces deux derniers problèmes en modifie actuellement la solution. Mais non le senti.
• Dés la naissance, on s'imprègne de manger-sentir-toucher
  • Dés la naissance le nouveau-né qui tête le sein, associe dans le fait d'avaler, le lait, le sein, le corps chaud-doux-odorant de la mère. L'ingestion de lait se trouve être, toutes les trois heures, au coeur de la relation du nouveau-né avec sa mère.
  • Relation humaine vitale. Qui durera toute la vie du fait d'une imprégnation de l'inconscient du nouveau-né. De ce fait l'acte alimentaire est plus qu'une réponse à un besoin physiologique ; ce qui explique certains rituels et certains comportements.
• Quand on se rappelle un événement, le lien est la mémoire du repas qui a terminé l'action.
  • C'est du repas pris après la fête religieuse, le match..., qu'on dit "on a mangé ensemble". Même si avant la cérémonie on était ensemble pour manger, la prise d'aliments n'avait pas le même sens. On remplissait une obligation physiologique.
  • Il y a donc en plus du besoin physiologique de satisfaire la faim, une dimension autre de rapports humains qui se développe au cours du repas. "Rompre le pain" et "rompre la glace" vont de pair.
• La dimension psychologique se retrouve dans l'anorexie et la boulimie ou l'objet alimentaire n'est plus du tout un aliment, mais une manière de dire autre chose ou de manger pour ne rien dire. "Il se venge sur la nourriture" traduit un manque, un vide qu'on remplit.
  • Ce phénomène se rencontre souvent chez l'adolescent ou le vieillard car l'adulte réagit, en général, aux événements par la parole ou l'action.
  • Pour l'adolescent on comprend la relation avec le fait qu'il veut que les autres aient connaissance de sa personnalité.
  • Le vieillard en institution lui est en manque de quoi ? De projets certes ; mais aussi d'une reconnaissance de sa personnalité.
    • Le vieillard détérioré est une personne, même si l'apparence est celle d'un individu usé.
    • Quand il y a nécessité d'être pour faire quelque chose, les yeux expriment l'appétit à vivre et, les autres le ressentant, renvoient des signaux dynamisants. On ne se sent âgé que dans le regard des autres.
    • Le vieillard en institution, sans projet, ne compte plus pour personne et personne n'a besoin de lui.
      • Les contacts avec les autres n'ont plus de sens socio-économique.
      • Les contacts relationnels diminuent aussi car "sa" génération, décimée peu à peu ne le visite pas (les organes des sens à distance, vue et ouïe ayant décliné, les amis n'ont plus "bon pied, bon oeil" pour se déplacer... dans un lieu où ils redoutent de se retrouver un jour)
      • Aussi le Résident en Institution reste-t-il dans "le calme et un repos bien gagné", phrase qu'utilisent les actifs. Termes honorables pour qualifier en réalité la solitude et l'ennui.
      • Exclu du monde des vivants pour le relationnel, le vieillard en institution se rattache à la vie par le dernier espoir de survie : l'alimentation.
      • Les repas deviennent point d'ancrage dans la vie.
      • Le phénomène, présent à domicile, prend de l'ampleur pour certains en institution : on se rend à table longtemps à l'avance et on attend le début du "rituel" du repas.A nous Soignants d'utiliser cette "envie" pour en faire un moment thérapeutique, en lui montrant qu'il existe en tant que personne.

  Il est important qu'il y ait un "rituel" du repas...

• Ce qui exclu le service de plateaux-repas, qui sont autant de territoires sans partage, sans contestation, sans vie : vol Air France mais sans départ ni arrivée. Nutrition de l'individu mais non-vie de la personne.
• Le "rituel" à tendance à être escamoté en institution, de façon involontaire certes, pour plusieurs raisons :
  • fatigue des Soignants en fin de matinée ; agressivité relative par hypoglycémie de certains Soignants qui sont à jeun depuis la veille au soir (absence de petit déjeuner) et qui, de ce fait, ne peuvent plus penser leurs actions ;
  • absence de réponse verbale des Résidents aux efforts faits pour rendre le repas festif ;
  • départ des "journée coupée" à 12 h...
• La perception du besoin à satisfaire "pour faire son travail" ne devient alors que le besoin physiologique (gustatif et nutritionnel). On ne rempli que le "service de bouche" alors que la présence anticipée du Résident à table veut dire "je t'attendais".
  • Oui mais... il y a les faits têtus qui obligent à adapter l'idéal au concret quotidien !
    • Parmi les Résidents, ceux dont le trouble du comportement se compose d'une instabilité psychomotrice, demandent une adaptation de la technique hôtelière et relationnelle. On ne peut choisir de leur proposer un rituel lent et on est obligé de choisir un rythme personnalisé.
    • On ne peut donc définir une conduite à tenir stricte et proposer seulement des modalités générales à adapter pour certains.

  Le bon accueil est le meilleur plat

• La façon de donner magnifie ce qu'on donne.
  • Dans notre service, en 1990, la mise en adéquation des rations alimentaires avec les besoins nutritionnels, entraîna une diminution quantitative des aliments servis aux Résidents.
    • L'adaptation aux nouvelles rations a été difficile pour les Soignants qui avaient "honte de donner si peu". Après bilan des ingestats quotidiens, reconnus largement suffisants, l'Équipe s'est rendu compte que c'était la surface des assiettes qui devait être réduite : deux tranches de tomate placées dans une petite assiette ou une grande assiette, ne sont pas perçues de la même façon. Le "ce n'est pas pareil" qu'expriment les Soignants déplace le problème de l'alimentaire dans le relationnel.
• "Où je me mets ?"
  • En soins de longue durée, psycho gériatrie, choisir la table et la place qu'on va proposer à un Résident qui arrive, possède une action thérapeutique. Celle-ci est imprévisible. Certaines tables sont conviviales, d'autres conflictuelles, la plupart muettes.
    • Les deux premiers modes musclent l'élan vital car il y a échange et entraide. L'envie de vivre s'y nourrit.
    • Les "muettes" c'est soit le rendez-vous verbal manqué, soit la grande détérioration rassemblée. Le comportement des Soignants y est, plus qu'ailleurs, langage, lors de l'aide au repas.
  • La place à table doit intégrer aussi la façon dont les familles jugent les convives avec qui leur parent partage le repas. "Notre" parent est toujours mieux que les autres...
  • Difficile à gérer, ce problème est à résoudre par choix réfléchis et discutés, après avoir observé comportement et affinités à table et hors de table.
    • Il faut se hâter lentement. Changer la place d'un Résident à table, l'oblige à construire de nouveaux repères.
• "Ils ne s'intéressent qu'au repas"... complainte-carapace
  • S'il n'y a pas d'autre moyen de communication mis en oeuvre que le repas, d'autres lieux ou puisse s'exercer la capacité de vivre avec et par les autres, le seul sujet de discussion commun est le repas.
  • "Ils ne s'intéressent qu'à la bouffe" est une râlante-alibi des Soignants qui masque leur manque d'outils pour faire ; ou pour imaginer de s'investir dans un faire ou un dire différents. C'est une affirmation significative du désert culturel gérontologique et/ou de l'absence de motivation des Soignants.
    • Soignants qui peuvent méditer sur leur propre comportement quand ils s'ennuient dans un lieu et disent eux mêmes : "Quand c'est qu'on mange ? "
  • De proche en proche cette affirmation est devenue une "idée reçue" pour les responsables gestionnaires de l'institution. Ils acceptent le vide de communication de l'institution et axent leur discours sur des propos centrés sur les repas, seul lieu de plaisir imaginable.
    • Ils nourrissent des corps en partance... et leur bonne conscience.
    • Mais n'y a -t-il pas "non-assistance à personne en voie de détérioration" ?
  • On compense le manque en remplissant car la bouche est toujours vide de paroles qui nommeraient l'angoisse.

    • C'est une notion que nous n'avions pas repéré lors de l'analyse du rôle du chant : parole qui remplit le vide de la bouche. Laquelle ne sait dire, ou quoi dire.La chanson "Je ne veux pas vieillir", que nous ont appris les Résidents, est-ce un chant ou un dire ? Le chant, aliment qui rompt le silence comme on rompt le pain à table ?

  Rompre le pain...

• Rompre le pain c'est ne pas faire des parts égales, des portions identiques, prédécoupées. C'est prendre le risque de voir certains Résidents manifester de la jalousie, se plaindre, se fâcher...
  • Prendre ce risque, inhérent à tous les partages, permet à "quelque chose" de se passer, de s'exprimer, par la mimique ou la parole. En cet instant l'angoisse de mort disparaît, remplacée par la vie. L'imprévu a surgi. Il faut s'adapter et exprimer son jugement : accord ou désaccord.
  • Ces mini conflits sont catalyseurs de vie. L'adulte en activité n'en prend pas conscience, car, passé l'adolescence conflictuelle avec ses parents, il doit gérer sa vie professionnelle (et vous savez, d'expérience, combien de situations conflictuelles vous avez à négocier au sein des équipes!), piloter l'éducation de ses enfants...
    • La prise de conscience de l'importance de ces mini crises sur la dynamique de vie est réalisée par l'adulte quand la retraite arrive, les enfants envolés. La paix tant désirée, rapidement ressentie comme une vie momifiée, pousse à s'investir ailleurs, avec les autres... donc à gérer de nouveaux conflits, à trouver des solutions.
• Quand un conflit survient en institution entre Résidents, il y a problème à résoudre. Par qui ?
  • La hâte de rendre la justice manifestée par les Soignants ne prive-t-elle pas les Résidents du plaisir de trouver une solution, dans une vie institutionnelle trop réglée ?
  • Ne devons nous pas tolérer cette forme "d'activité d'éveil interpersonnelle" non dirigée par nous ?
  • Ne pas sortir tous les obstacles "de devant" afin que, par apprentissages successifs, un meilleur fonctionnement cérébral et une confiance en soi augmentée se façonne.
    • On retrouve là, le même cheminement de réflexion développé pour l'architecture : être sécurisant sans être sécuritaire.
  • Tant que les belligérants ne sont pas dangereux pour eux mêmes ou pour autrui (jeux de mains) il faut accepter, à notre avis, que les Résidents résolvent leurs conflits. Même si le vocabulaire truculent à un parfum d'adolescence, étonnant sur des lèvres fripées.
    • "Si un tiers me vole mon combat, il devient mon tuteur. Or j'aime prouver que je peux me débrouiller tout seul, faire front".
    • L'affectivité est la clé des conduites motrices. Elle décuple ou annihile les possibilités intellectuelles ou neuro-musculaires.
• Pour qu'il y ait rôle soignant (et non exécution mécanique de tâches), comme prévu dans le projet de soins, il faut que soit défini un protocole qui décrive le "pourquoi" et le "vers quoi" du service de table orienté soins.

II - En pratique

• La collaboration de la diététicienne et sa participation avec le chef cuisinier, à l'élaboration de notre projet de lieu de vie, ont été des facteurs favorables pour trouver le point d'équilibre entre l'hygiène alimentaire et la satisfaction du goût culturel des personnes âgées.
  • La diététicienne du CH explique que : " grâce à la connaissance des besoins physiologiques des personnes âgées d'une part et de la technologie (principes de cuisson, de présentation,...) d'autre part, nous offrons des repas variés, équilibrés, adaptés en qualité et en quantité aux besoins. La qualité bactériologique est par ailleurs excellente car nous n'avons relevé aucun incident digestif. Nous essayons de donner une hygiène alimentaire aux personnes âgées tout en respectant au mieux leurs habitudes. Ce n'est pas facile. En plus du nutritionnel nous tenons compte du gustatif (plats goûteux, variés)"

  Une dynamique pour inciter à "Boire et Manger"

• Boire, encore et encore...
  • La prise de boisson est une nécessité primordiale mais se révèle être une action difficile en Soin de longue Durée. Fausse route à la déglutition, refus de boire par modification de la sensibilité des centres cérébraux de la soif sont des facteurs que nous subissons.
  • Il n'y a que deux alternatives : soit on démissionne et on perfuse, soit toute l'équipe est constamment sensibilisée et disponible pour proposer de boire ou faire boire. C'est un choix. Tout choix est honorable, s'il est réfléchi dans le cadre d'une démarche de soins.
    • Le notre privilégie les soins de santé, ce qui sous entend qu'on s'adresse à des personnes et non à un centre Beaubourg.
    • Ôter l'éventuelle sonde gastrique à l'entrée du Résident est chez nous de rigueur.Elle est remplacée par le respect de l'autre. Qui le sent et nous aide.
    • Le lendemain de l'arrivée la rééducation à la joie de vivre commence : lever au fauteuil ; vêtements civils ; déplacement assisté au réfectoire où une rééducation alimentaire est entreprise pour retrouver l'élan vital, redonnent "du goût" à la vie, dans une ambiance conviviale où, étonnement, on chante les saisons de la vie.
  • Offrir gentiment et fréquemment une boisson au goût différencié, sucrée le plus souvent, par petites prises; renouveler les pichets d'eau sur la table à discrétion ; proposer du frais l'été ; expliquer le pourquoi de la nécessité de boire, évite la déshydratation.
  • Certes ceci implique une attention et un travail soutenu des Soignants. C'est un choix... et une récompense de n'avoir aucun Résident perfusé dans le service.
• Manger.
  • Nous avons une vision dynamique du rôle du repas qui dépasse le simple coté nutritionnel.
    • Nous considérons qu'une action de préparation de cette activité privilégiée, doit être intégrée quotidiennement en Long séjour. En effet, les troubles du comportement alimentaire sont fréquents, par excès ou par défaut, dans un tel service.
  • Afficher les menus.
    • À l'entrée de la salle à manger, sur un tableau mural (égayé d'épis de blé, de dessins) sont inscrites la date et les menus du jour en grosses lettres.Ce panneau mural est bas situé de façon que les Résidents en fauteuil roulant puissent le consulter facilement et se repérer dans l'espace.Tout près la pendule, bas située aussi, permet au Résident de se repérer dans le temps. Unité de temps, de lieu et d'action.
  • Annoncer les menus.
    • La diffusion du journal vers 11 h 30 se termine par le menu du jour énoncé au micro par un soignant. C'est ce soignant, chaque jour différent, qui prépare le contenu du journal qu'il va diffuser. On note que les faits divers et le menu sont les informations les plus "intéressantes" pour les Résidents.
  • Activer le besoin de "Boire et Manger" par une activité d'éveil avant le repas.
    • L'activité d'éveil de 10 h 45 comme toutes les activités de ce type comporte :
      • 1° La séance commence toujours par l'appel. L'appel permet à la personne âgée d'être reconnue en tant que personne active, c'est le réveil de l'esprit.
      • 2° Ensuite on demande aux participants de prendre conscience de leur corps Par une mobilisation de la tête, des membres, du tronc. Dans le but de bouger pour réveiller le corps.Nos observations nous ont convaincu, qu'il est souhaitable de faire des exercices de mobilisation du corps avant toute autre activité afin de développer la réceptivité des participants ; que le réveil du corps doit se faire de la tête vers les pieds (structuration par mise en ordre de la pensée en parallèle à celle des mouvements).Une fois que tout le monde a réagi aux deux premières étapes le groupe s'est animé : chacun est là non pas en spectateur passif voire même oublié, mais en tant qu'acteur reconnu.La gymnastique structurale réveille le corps. Prendre conscience de son corps, être présent à ce que l'on fait, demande un effort.
      • 3° Après cette phase le groupe est apte à passer à des exercices qui demandent une réflexion et une logique. Les exercices choisis pour cette activité d'éveil utilisent surtout le travail musculaire (massage de zones réflexes et mobilisations).
        • Plus l'activité musculaire est grande, plus elle active le métabolisme en brûlant de l'énergie, ce qui nécessite un apport supplémentaire d'eau et d'aliments. Se dépenser physiquement amène la personne âgée à aller à table, par besoin et non par contrainte ou habitude. De ce fait elle y prend plaisir.
        • L'effort demande aussi à la personne âgée de se désaltérer, alors que souvent c'est le soignant qui l'oblige à faire ce geste. Ce qui nécessite de mettre des pichets d'eau et des bouteilles de vin sur la table avant l'installation pour le repas. N'offrons-nous pas, chez nous, d'abord à boire avant de manger ?
      • 4° L'activité d'éveil se termine toujours par le chant. Le chant permet d'être avec les autres, provoque la joie de vivre.Les chansons à boire sont lancées avant le repas. Elles donnent envie de se déplacer vers la table ou sera servi le repas et stimulent la salivation.

  Dresser la table...

• La table est dressée avant le déplacement du Résident, un soignant se détache pour accomplir ce rôle.
  • Une table est jolie lorsqu'elle porte des objets qui sont du même style et placés avec soin sur une toile cirée aux tons chauds ou printaniers, parfaitement nette.
  • Placer au centre de la table, si la saison le permet, un bouquet de fleurs est à notre avais la décoration la plus agréable. La vaisselle la plus simple est souvent la plus ravissante.
  • Mettre la table se fait selon certaines règles traditionnelles. Nous mettons la table "à la française".
    • On dispose de chaque côté de l'assiette :
      
      - à gauche : la fourchette, puis la serviette de table ;
      - à droite : le couteau avec le côté tranchant tourné vers l'assiette, puis la cuillère à soupe ;
      - le verre est placé devant l'assiette ;
      - la cuillère à café, placée devant le verre, perpendiculaire aux couverts ;
      - les pichets d'eau remplis et les bouteilles de vin au centre de la table.

  Le repas

• Placer les invités...
  • A l'entrée du Résident, la place est choisie par l'équipe. Par la suite un choix différent peut être fait après observation de son évolution au sein du groupe.
  • Afin de pouvoir réaliser les actions thérapeutiques définies comme objectif après la démarche de soins, nous avons conclu à la nécessité de trois lieux de restauration différents en fonction de l'autonomie restante du Résident :
    • une partie ou nous regroupons les Résidents présentant un handicap cérébral avec retentissement moteur qui exige une assistance complète directive et une communication de soutien. Le repas est servi sur un plateau.
    • une partie ou nous regroupons les Résidents présentant un handicap cérébral avec troubles du comportement et inadaptation du comportement social du "manger" qui nécessite une aide partielle à visée éducative et relationnelle.
    • une partie ou nous regroupons les Résidents présentant un handicap socio affectif avec importance plus accordée à la stimulation sensorielle et aux relations thérapeutiques inter résident issues de leurs affinités.
    • Les différentes parties communiquent, séparées seulement par un encadrement de larges ouvertures.
• Tempo du service du repas
  • Nous servons :
    • le potage dans des bols que nous relevons à l'aide d'un plateau.
    • les hors-d'oeuvres dans des petites assiettes avec une tranche de pain.
    • le plat de résistance dans de grandes assiettes.
    • Les desserts du menu y compris ceux des régimes, sont apportés dans le réfectoire, au dernier moment, ainsi que le café.
  • Au milieu de la salle, le soignant qui prépare les assiettes est le "maître d'hôtel" qui dispose les aliments dans les assiettes. Les autres membres de l'équipe sont les "serveurs" puis des "assistants" qui aident à la prise du repas.
  • La desserte des bols, des assiettes ne se fait que lorsque tous les Résidents d'une même table ont terminé de manger.
  • Les repas à texture lisse ou ceux des Résidents que la famille vient faire manger, sont préparés sur un plateau.
• La présentation de l'assiette
  • Le mot "flaveur" utilisé dans l'ancien français, définissait l'ensemble des caractéristiques d'un aliment : odeur + saveur + texture + température + l'aspect + couleur.
    • En effet, le goût caractéristique d'un aliment ne se limite pas à la sensation purement gustative, perception buccale d'une saveur sucrée, salée, amère ou acidulée.
    • L'odorat y joue un rôle capital. Et la perception de l'aspect visuel de l'aliment, de sa température, de sa texture y contribuent également.
  • L'art de placer les aliments dans une assiette, c'est déjà "peindre". Le repas ne se résume pas à la nutrition. Il faut y ajouter une dose de gaieté, un zeste d'imagination.
• Gagner son pain
  • La génération des aînés en institution actuellement travaillaient dur pour gagner son pain quotidien. Ce pain a une valeur symbolique que le soignant respecte en le présentant dans l'assiette.
    • La corbeille de pain placée sur la table, ferait plus naturel, mais n'inciterait plus le Résident à demander une autre tranche de pain. D'où le risque pour certains de ne plus avoir de communication verbale au cours du repas.
• Un face à face thérapeutique
  • Aider la personne âgée à prendre son repas, s'effectue Soignant assis. En position d'angle, visage tourné vers la personne âgée.
    • Voir arriver une cuillère qui descend, obligeant à l'hyperextension de la nuque est une expérience que le médecin fait subir aux Soignants qui "gavent" en restant debout.
    • À cause de cette proximité, divers canaux de communication non verbaux tels que l'expression du visage, les gestes, l'odeur du soignant occupent une place importante dans l'interaction verbale, rendant la communication "synthésique". Même si le soigné ne se manifeste pas, il existe, il vit.
  • Intégrer le Résident à la conversation ou, mieux encore, dialoguer avec lui, exprime bien l'estime qu'on lui témoigne.
    • L'ouïe est omnidirectionnelle et les sons ont toujours un impact émotionnel. Le son entoure et pénètre le soigné. Les mots prononcés à distance s'avèrent les plus dangereux. Lorsqu'ils sont dits de près ils ne provoquent pas la même anxiété (la vue est unidirectionnelle, analytique, distancée, et "situe" le Résident en dehors de ce qu'il voit).
  • La proximité physique constitue le registre d'échange le plus confortable, auprès de la personne âgée qui recherche le contact corporel. Le contact tactile neutralise l'extériorité du regard et ouvre la voie au jaillissement des échanges verbaux.
  • Touchez la personne âgée en caressant la main, elle y sera sensible car resurgiront des réminiscences.Parlez avec tendresse, le corps résonne pour tous les sons.
  • Combiner ou à associer les sens de façon différente, à savoir le toucher avec la parole et le goût, avec la vue, l'odorat c'est utiliser l'importance fondamentale du feed-back à l'environnement, pour réaliser une thérapie non médicamenteuse.
    • De cette "écoute active" naît entre le soigné et le soignant un échange qui permet une activation cérébrale. C'est la personne dans sa globalité que nous considérons. Et cette relation est un soin thérapeutique à part entière.

  La salle à manger, lieu de stimulation

• La salle à manger est un lieu de stimulation. On sort éventuellement de son isolement, on s'aide mutuellement.
• L'équipe soignante peut aider à créer des liens en répartissant les Résidents de même région, de même milieu et suivant les affinités qui se nouent.
• Si manger assure le besoin le plus élémentaire, le comportement alimentaire est, lui, langage, mode de communication. La posture en écho et le lien corporel, aident précieusement à la communication.

• Le lien corporel a recours aux gestes de la main, par lesquels on ajoute à la parole un appui physique. De petites tapes sur la main, le bras ou l'épaule du soigné jouent ce rôle essentiel de trait d'union dans la communication.
  • La main est touchée en tout premier lieu, elle invite à la rencontre, lors d'une poignée de main.
  • Le visage est l'identité même du résident. La caresse ou le baiser donné sur les joues propres l'atteint au plus profond, éveillant une sympathie émouvante.
• Être reconnu c'est s'assurer que l'on existe aussi pour les autres. Priver quelqu'un de signaux de reconnaissance par l'indifférence, c'est l'isoler, le dévaloriser. Or les émotions, joie, peine et anxiété influencent l'appétit de vivre.
• La communication efficace avec les semblables est reliée à l'apparence et la propreté. Pour satisfaire ce besoin, le soignant intervient auprès du résident en l'incitant ou l'aidant à se laver les mains et le visage.

  Après le repas, la tendresse

• À midi, le déjeuner terminé, la chambre est l'espace privé ou certains Résidents se replient pour y "piquer" une petite sieste ou s'isoler. D'autres vont "papoter" au salon, tout en jetant discrètement un oeil sur des clients détériorés que nous intégrons volontairement au groupe accueillant. Un résident se replie dans un coin, écoutant de la musique attendant la visite de la famille.
• Le soir, s'engage une démarche pour le déplacement du Résident vers sa chambre à coucher. Nous demandons aux Résidents, avec notre aide ou non, de marcher posément.
  • S'asseoir au bord du lit, discuter, donner un câlin sont des remèdes naturels qui combattent l'angoisse de la nuit. Une musique relaxante, calme et douce, enveloppe l'espace.
    • De ce fait la prise de somnifères est réduite voire supprimée et un sommeil plus paisible est constaté. Les personnes âgées doivent '"vieillir dans la tendresse".

  Les repas de fête

• La personne âgée attache beaucoup d'importance à un horaire régulier des repas car c'est pour elle un rythme de la vie institutionnelle.
  • Ritualiser la fête le dimanche est nécessaire pour casser ce rythme immuable. La nappe blanche de rigueur casse aussi la monotonie.
  • Les jours consacrés à commémorer un fait historique, à célébrer un anniversaire, une fête religieuse.. une seule grande table blanche et fleurie est dressée. La nourriture accompagne l'événement pour le valoriser et créer un lien dans la mémoire.
• Le plaisir partagé autour d'un bon repas est un excellent moyen amical de communication ou les langues se délient lorsque le vin moelleux accompagne le dessert. Les souvenirs resurgissent et chacun retrouve son identité.
• En 89 nous avons décidé que chaque année, à la fin juin, nous ferions une fête du service, la Fête des Moissons, sous le marronnier de la cour.

  • Cette année 91 le thème en était un concours sportif inter étage. C'est un plaisir partagé d'offrir aux Résidents la fête des Moissons, événement attendu, préparé dans la joie durant deux mois environ et enfin réalisé en une belle journée de juin ou la stimulation sensorielle est omniprésente. Et, plus surprenant, la présence d'un esprit de compétition.

  • Le repas est servi dehors, sous les marronniers. Le cuisinier nous prépare chaque fois une surprise : cette année une présentation de gâteaux sur socle décoré, qui a fait pousser à tous des oh! d'étonnement. Le Directeur à remis la coupe aux vainqueurs.
• Le grand loto en décembre, où chaque résident est gagnant d'un "magnifique" cadeau qui annonce Noël est lui aussi l'occasion d'un repas en commun de 69 Résidents.
  • L'équipe soignante assume la responsabilité de l'organisation avec l'aide de Soignants bénévoles, car la charge en travail est accrue du fait de l'inadaptation des lieux, et de la vétusté de l'unique ascenseur. Certains Soignants changent de tenue vestimentaire : la tunique est remplacée par un tee-shirt sérigraphié au logo du service. En toile de fond la musique.
  • La personne âgée acquiert une vision différente de celui qui prodigue les soins.

 Une activité éducationnelle de groupe : les produits de saison

• Lors des activités d'éveil dirigées de l'après-midi, dans le cadre de l'investigation et du travail de la mémoire (récente et ancienne) sont organisées des activités à thème "boire et manger".
• L'idée directrice : exposition d'une table ornée et chargée de fruits et légumes de saison permettant d'évoquer une saison ainsi que les rituels (paysans, familiaux, régionaux) qui l'accompagnent.
• A partir de la réactivation des sens, par la mémoire de la vue, du toucher, de l'odeur et du goût, surgissent des reconnaissances verbales avec une décharge émotionnelle intense, dans une démarche intellectuelle importante.
• Que de surprises et d'étonnement à la découverte de réponses adaptées chez un résident détérioré ? Il semblerait que le seul fait de solliciter une réaction, réveille un cerveau plongé jusque là en hibernation.
• Par ce biais du groupe de conversation nous essayons d'intégrer le résident à la vie de notre génération avec ses nouveautés car " La vielho voulio pas mouri per tousoun appréne"(La vieille ne voulait pas mourir car elle voulait toujours apprendre) 

• • Voir aussi Prendre soin des repas de la personne âgée dysphagique
  • Et dans la rubrique architecture, les "Taille et forme des tables de salle à manger en institution, en fonction des bulles d'espace et des unités de communication" 

Bibliographie.

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