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ACTIVITÉS HÔTELIÈRES

GESTION DES REPAS

101 Commande fiches repas

102 Réception, contrôle

103 Préparation du plateau

104 Préparation Biberon

105 Distribution du repas, mise en chauffe

106 Ramassage du plateau

107 Vaisselle (y compris biberon)

108 Rangement

109 Mise à disposition de l'eau

GESTION DU LINGE

201 Commande (en dehors de la dotation)

202 Réception et rangement

203 Préparation du chariot

204 Conditionnement linge sale

205 Entretien du linge (dans l'UF)

ENTRETIEN DES LOCAUX

301 Préparation du matériel

302 Entretien quotidien des chambres

303 Entretien de fin de séjour

304 Entretien avec monobrosse

305 Entretien des parties communes

306 Rangement du matériel

507 Déplacement de mobilier

GESTION DES DÉCHETS

401 Tri des déchets

402 Conditionnement des déchets 

ACTIVITÉS LOGISTIQUES  

HYGIÈNE

DÉCONTAMINATION

STÉRILISATION

501 Lavage des mains hors soins

502 Nettoyage décontamination des instruments ou matériel divers du plan de travail 503 Entretien (urinal, plat, bassin ; chaise percée)

504 Mise en sachet matériel

505 Rangement du matériel stérile

506 Prép. de la décontamination terminale

507 Rangement des réfrigérateurs

PHARMACIE

601 Commande journalière

602 Réception et rangement

603 Préparation journalière des médicaments

604 Contrôle de l'armoire et chariot urgences

605 Contrôle des stupéfiants

606 Contrôle du PAM

607 Commande du petit matériel

608 Rangement et contrôle du petit matériel

LABORATOIRE

701 Commande matériel de prélèvement

702 Rangement

703 Prép. tubes et bons d'examens

704 Recueil, Contrôle (minitel) 

GESTION DU TEMPS DE TRAVAIL

1001 Échanges pour planning

1002 Pause 

  COMMUNICATION - INFORMATION - RELATION

TRANSMISSIONS ENTRE ÉQUIPES

1101 Transmissions écrites

1102 Transmissions orales

1103 Modification de planification des soins

RELATION AVEC LES MÉDECINS

1201 Visite, contre-visite

1202 Visite hors d'une entrée d'urgence

1203 Visite pour consultation externe

1204 Réunion de synthèse

RELATIONS DIVERSES

1301 Avec les visiteurs (sauf famille)

1302 Avec d'autres professionnels

TÉLÉPHONE

1401 Messagerie

1402 Report appel reçus

RÉUNIONS

1501 Réunion de travail (dont préparation) 

ACTIVITÉS ADMINISTRATIVES  

GESTION DU FLUX DES PATIENTS

1601 Saisie des mouvements patients

1602 Formalités liées aux cas particuliers (décès, fugues)

160303 Gestion des lits (planification des entrées)

DÉMARCHES ADMINISTRATIVES

1701 Préparation et contrôle des dossiers des patients

1702 Évaluation de la charge en soins

1703 Tâches administratives (RDV, recherche dossier...)

1704 Ouverture de lignes téléphoniques 

ÉTUDIANTS ET AGENTS

1601 Accueil

1602 Encadrement

1603 Évaluation

FORMATION ENSEIGNEMENT ET RECHERCHE

1901 compte-rendu de formation

1902 Suivi d'enseignement

1903 Dispensation d'enseignement

1904 Lecture de documents

1905 Travail de recherche

1906 Remplissage des feuilles AAS 

GESTION DU MATÉRIEL ET FOURNITURES

805 Contrôle et entretien du matériel 

926 Brancardage autres services soins

901 Cuisine

902 Lieu de stockage des déchets

903 Stérilisation

904 Pharmacie

905 Bloc opératoire

906 Services techniques

907 Services administratifs

908 Ressource Humaines

909 Économat

910 Lingerie

911 Magasin

912 Laboratoire

913 Secrétariat

914 Radiologie

915 Bureau des entrées

916 Autre service de soins

917 Service Transport

918 Urgences

919 Consultation externes

920 Funérarium

921 Déplacement pour un malade (ex : boutique)

922 Brancardage Radio

923 Brancardage consultation externe

924 Brancardage urgences 

925 Brancardage bloc

CRITÈRES D'ÉVALUATION EN SOINS DE BASE

ALIMENTATION

1

Alimentation normale sans aide, malade autonome

4

Installation du malade

Incitation, stimulation, surveillance

Petits repas fractionnés

10

Installation + préparation (couper la viande, éplucher les fruits, etc...)

Faire boire (1,5 l /24 h)

20

Faire manger - Aide totale (= installation+ faire manger)

Présence constante

 

LOCOMOTION

1

Déplacement sans aide, malade autonome

4

Aide ponctuelle (1 à 2 fois / 24 h -1 personne)

Mise à portée du matériel / accessoires et surveillance des déplacements (cannes, déambulateur, attelles, pantoufles)

Réinstallation (1 personne)

10

Lever, coucher, mise au fauteuil > 2 fois / 24 h ou avec 2 personnes

Aide à la marche

Réinstallation ( 2 personnes)

Mobilisation avec lève-malade

20

Aide totale (aucune participation du malade)

Aide à la marche, Mise au fauteuil ( 2 / 3 personnes)

Lever ergonomique.

 

ÉLIMINATION

1

Élimination normale sans aide, malade autonome

4

Mettre le bassin, l'urinal à disposition - surveillance

Vidange poche à urines

10

Pose et dépose bassin, urinal, pistolet

Installation chaise percée, pistolet à demeure, étui pénien, changes (6 fois maximum / 24 h)

Incontinence partielle

Accompagner aux toilettes

20

Pose et dépose bassin, urinal, pistolet

Installation chaise percée, pistolet à demeure, étui pénien, changes (> 6 fois / 24 h ou 2 personnes)

Incontinence totale

Surveillance diurèse horaire.

 

HYGIÈNE ET CONFORT

1

Hygiène normale sans aide - Réfection du lit

Malade autonome

4

Installation, incitation pour la toilette - petits soins d'hygiène (< 4 : soins de bouche, ongles, rasage, shampoing, dentier, yeux, ...)

Toilette partielle ( dos, pieds)

Réfection du lit occupé - Installation matelas anti-escarres

Habillage déshabillage partiel, incitation, contrôle

Installation de confort, préparation au coucher, barrières, lit position basse, régulation de la température

Frictions massages de confort

10

Toilette complète au lit (1 personne) - Douche

Petits soins d'hygiène (> 3)

Réfection du lit (> 3 fois / 24 h)

Prévention d'escarres (1 à 7 fois / 24 h)

Habillage-déshabillage complet

Précaution d'isolement

20

Toilette complète au lit sans participation du patient

Toilette mortuaire

Prévention d'escarres (> 6 fois / 24 h)

Installation - changement de position (> 7 fois / 24 h)

SOINS TECHNIQUES CHIRURGIE

Grille de lecture

 

1

SOINS LÉGERS < 10 mn

Prélèvements

Gaz du sang

Hémoculture

CBU

Sang

Plaie

Hémoglucotest

 

Surveillance

Température

TA

Pouls

Conscience

Trauma crânien

Poids

Traitement cutané

Diurèse

 

Médicament per os - Distribution et aide à la prise - (1 à 3 fois)

Distribution par sonde gastrique

Injection IM, SC, ID, IV, Pose de timbre

Pansement (alcoolisés, de propreté, plaies légères~ cathéter)

Aspiration bronchique - aérosols (1 à 2)

Lavement évacuateur (Normacol)

Vessie de glace

Flash adaptation sur cathéter

 

Lavage d'oreilles

Soins de bouche médicamenteux

Collyre-Pommade

Vidange poche stomie - changement poche collecteur

Premier lever opératoire

 

4

SOINS COURTS de 10 à 40 mn

Aérosols > 2 - Appareil de Pierre

Oygénothérapie - pose et surveillance

ECG

Surveillance de drains(changement)

Soins pré-opératoires

Perfusion (1 ou 2 solutés)

Aspiration gastrique

Cathétérisme veineux

Premier lever

Pansement avec drainage ou ablation

Lavement évacuateur

Extraction d'un fécalome

Sonde gastrique (pose, surveillance, ablation)

Sonde rectale ou urinaire (pose, surveillance, ablation)

Toilette gynéco thérapeutique

Lavage vésical à la seringue

Irrigation colique, irrigation vaginale

Mesure d'isolement

 

10

SOINS LOURDS de 1 h à 2 h

Perfusion 3 ou 4 Solutés avec produits ajoutés

Pansement perte de substance

Alimentation par sonde

Chimiothérapie

Irrigation continue

Transfusion

Aide aux médecins (fibroscopie - sous clavière - ponction)

 

20

SOINS TRÈS LOURDS > 2 h

Perfusion lourde > 4 solutés + seringue

Surveillance post-opératoire

Diurèse horaire

SOINS RELATIONNELS ET ÉDUCATIFS

Grille de lecture 

1

Patient ne présentant pas de problèmes particuliers

Temps moyen par 24 h = 8 mn

 

Dimension relationnelle du soin

Information ponctuelle et succincte auprès du patient et/ou sa famille

Présentation rapide du déroulement du soin

Explication simple sur C.A.T., Examen, TTT

Observation du comportement - Vérification des connaissances

 

4

Patient présentant une modification du comportement ou nécessitant une prise en charge particulière

Temps moyen par 24 h = 33 mn

 

Entrant

Accueil du patient / famille et installation du patient

Recueil de données élaboré .

Inquiet, anxieux, insomniaque

Mise en place d'un climat de confiance : rassurer, écoute, présence, réponse aux besoins de communication

Algique

Écouter, faire verbaliser la douleur, aider à la relaxation (toucher-massage),rassurer

Agité, opposant

Calmer, comprendre, Identifier le problème, négocier, convaincre

Apathique, passif

Stimuler, répéter

Petit déficit sensoriel (mal-voyant, mal-en,tendant)

Difficulté de compréhension

Veiller au bon fonctionnement des prothèses

Explication répétée - reformuler - utiliser un vocabulaire simple

Isolé, seul, pas de famille

Aide à la vie quotidienne

 

10

Patient présentant une altération majeure à la communication ou nécessitant une prise en charge particulière

Temps moyen par 24 h = 83 mn

 

Déficit sensoriel majeur : non voyant - sourd - aphasique

Relation d'aide à la vie quotidienne - Communication non-verbale - Aide à l'expression - clarification des messages

Douleur aiguë (en attente de diagnostic)

Créer un climat de confiance, calmer, rassurer, faire exprimer, écouter -Évaluer la douleur (siège intensité rythme) - Échelle de la douleur

Angoissé, agressif, dépressif

Écoute - empathie -faire verbaliser - massage (relaxant)

Diabétique, insuffisant respiratoire, asthmatique, trachéotomisé, stomisé, cardiaque, amputé, hémiplégique

Informer, éduquer le patient et sa famille, contrôler les connaissances - apprentissage de nouveaux comportements

Éthylique, toxicomane, SDF (marginal)

Éduquer le patient et sa famille, surveiller les apports extérieurs

Fugueur, désorienté, incohérent

Ré-orienter - donner des repères - Prévenir des dangers (sécurité), surveiller, encadrer

 

20

Patient présentant de multiples problèmes psycho-sociaux en situation de crise

Temps moyen par 24 h = 166 mn

 

Déments, suicidaires, malades psychiatriques

Resituer dans la réalité. Mettre en place des moyens de protection et de sécurité - surveillance constante

Annonce d'un Diagnostic grave - Perte d'une fonction, d'un organe - perturbation de l'image corporelle

Accompagner le malade et sa famille : soutien et relation d'aide, apprentissage de nouveaux comportements. Rechercher les ressources.

Fin de vie, Décès, Détresse

Accompagner le malade et sa famille : soutien et relation d'aide - présence répétée

   Bibliographie

- Système d'Information en Soins Infirmiers (indicateurs, analyse, perspectives) : guide du Service Infirmier - édité par le Ministère des Affaires Sociales, de la Santé et de la Ville (Bulletin Officiel n°94-8 bis)

- Lettre des Systèmes d'Information Médicalisés (n°21 juillet 1995) - publiée par le Ministère de la Santé Publique et de l'Assurance Maladie - page 5 et 6 : Le Résumé de Soins Infirmiers (R.S.I.)

- Fascicule de la lettre d'Informations Hospitalières, numéro spécial de mai 1996 : "Le PMSI - Analyse médico-économique de l'activité hospitalière".

- Méthode pour mesurer les autres activités afférentes aux soins - Direction des Hôpitaux, Sous-Direction des Personnels de la Fonction Publique Hospitalière - Bureau Infirmier fév 1995.

 

Articles

- AMALBERTI F. : Durée moyenne de séjour et évolution de la charge de travail du personnel infirmier en maison de retraite médicalisée - Gestions Hospitalières n°341 -déc1994

- BASELLS J., DAURES JP., GAUZES C., SAC-EPEE JP. : Mise en place des SIIPS au CHRU de Nîmes - Gestions Hospitalières n°341 -déc1994

- BEAUGHON M-C. : Les S.I.I.P.S., une méthode validée et reproductible - Objectif Soins n° 24 de juin-juillet 1994

- BERNARD N., BERNARD L. MADDALEN L. : Evaluation de la charge en soins : guide d'utilisation à l'usage des infirmières - Objectif Soins n°48 de déc1996

- CHANET P. et PAILLARD-BRUNET A-M. : Quand les S.I.I.P.S. favorisent le raisonnement diagnostique auprès de malades diabétiques - Objectif Soins n° 20 de février 1994

- DUBOYS-FRESNEY C. : Analyse quantitative et évaluation qualitative des soins infirmiers - Objectif Soins n° 24 de juin-juillet 1994

- FIMA O. : Des indicateurs pour mesurer les soins infirmiers - Objectif Soins n° 24 de juin-juillet 1994

- GIORGIS J. Et FERONI I. : Une recherche infirmière sur les indicateurs d'activité : SIIPS et dossier de soins - Objectif Soins n°49 de janv1997

- MONTARIOL T. : Un code barres pour mesurer la charge en soins infirmiers - Stratégies Santé n°43 de juin 1993

- PARMANTIER C., MONNET E. et DEVAUX V. : Evaluation de la charge en soins indirects - Objectif Soins n° 24 de juin-juillet 1994

- RIFFART Y. et LAUBIN C. : Calcul de la charge en soins avec la méthode des S.I.I.P.S. - Objectif Soins n° 24 de juin-juillet 1994

 

Pour information

- Club des utilisateurs S.I.I.P.S. chez Marie-Claude BEAUGHON - 10 rue Louis Vicat - 75015 Paris - tél. 01 48 42 44 20

 

COMPARAISON THÉMATIQUE ENTRE

LE P.R.N. ET LES S.I.I.P.S.

 

Extrait d'une page web du CHU de Nancy où l'auteur analyse en détail la mise en place des SIIPS.

Ne sont repris ici que le texte comparant le PRN et les SIIPS.

L'article complet est lisible sur le web à :

http://aigle.spieao.u-nancy.fr/serveurfac/memoire_html/mem97/siips/siips.html

 

« .../...

OBJECTIF DES DEUX MÉTHODES

- Au niveau pratique, évaluer la charge en soin infirmier et l'analyse d'activité.

- Anticiper les conséquences des orientations d'activité retenues a l'heure du projet d'établissement

- Au niveau du coût du séjour, affiner ler résultats des IPSI (Indice de Pondération en Soins Infirmiers).

- Au niveau de l'organisation interne d'un service, de l'hôpital, servent d'aide décisionnelle à la détermination des effectifs requis sur un plan qualitatif et quantitatif. Afin d'optimiser l'offre a la demande de soins, d'améliorer la qualité des soins et évaluer cette qualité.

 

NIVEAU DE COMPARAISON ENTRE LE P.R.N. ET LES S.I.I.P.S.

Cette analyse comparative est intéressante sur plusieurs points, dont nous restreindrons l'étude aux objectifs suivant :

- Quels systèmes ?

- Quel champ couvert ?

- Quelles méthodes de construction ?

- Quelles exploitations ?

 

AVANTAGES DES DEUX MÉTHODES

L'introduction d'un indicateur a permis d'évaluer la charge en soins, voire de quantifier l'activité infirmière.

L'analyse de cette activité autorisera la comparaison de l'activité des services entre eux, sous réserve de la validité du contrôle interne de qualité.

Par ailleurs les résumes standardisés de sortie pouvant être enrichis de données en soins infirmiers, la prise en compte des résumés de soins infirmiers complétera la connaissance des coûts par groupe homogène de malade. Ce qui permettra au service de soins infirmiers d'afficher sa contribution à l'appréciation des coûts.

 

CONCLUSION

La méthodologie des S.I.I.P.S. au C.H.U. de NANCY est basée sur 4 grands principes qui ont permis la création d'une méthode de mesure de la charge en soins.

Ces pricipes regroupent :

- La démarche de soins

- L'utilisation du dossier de soins infirmiers

- La cotation des actes déterminée par l'étude préalable du temps requis pour chaque soin.

- L'appreciation de l'ensemble des soins demandés par patient.

 

L'introduction de cette méthode au sein de l'équipe infirmière a permis de quantifier leur activité, mais l'exploitation des résultats ne s'arrête pas là. En effet, les S.I.I.P.S. permettent trois applications pratiques :

- Analyser les tendances, c'est à dire l'évolution mensuelle, trimestrielle, annuelle de la charge en soins.

- Déterminer le profil de l'unité et/ou du service en fonction des structures (soins de base, soins techniques, soins relationnels) et de l'intensité des soins.

- Réaliser le croisement des résultats à partir des structures et de l'intensité des soins en tenant compte des G.H.M., de la durée du séjour, et de l'âge.

Il semble donc que la méthode des S.I.I.P.S. soit la plus appropriée pour le moment à répondre aux exigences clairement établies ci-dessus, permettant ainsi une analyse de l'activité.

 

Par comparaison avec le P.R.N., l'analyse d'activité est plus superficielle, mais elle suffit pour déterminer par exemple un besoin en infirmières et aides soignantes.

D'un point de vue quantitatif, la méthode des S.I.I.P.S. ne détermine pas les soins indirects, contrairement au P.R.N.

L'utilisation des S.I.I.P.S. inplique donc l'évaluation des soins indirects, étant donné que ceux-ci varient peu en fonction de la pathologie du malade.

Par ailleurs, un bon usage des S.I.I.P.S. demande au cadre infirmier une certaine rigueur, en particulier la nécessité d'avoir un dossier de soins bien structuré, ce qui est le minimum pour permettre une cotation fiable et controlable .

Cette rigueur a pour principal but de minimiser la part existante de subjectivité qui entre en considération lors de la cotation des soins et de permettre à toute infirmière de pouvoir reprendre sans difficultés un dossier en cours.

 

Enfin, nous avons constaté que chaque service adapte souvent les S.I.I.P.S. à sa spécialité et que trés vite la peur de devoir utiliser cet indicateur aurait peut être pour but de réduire les postes de travail et de réajuster les coûts.Il semblerait qu'un des atouts majeurs dans l'avenir se trouvera dans les diagnostics infirmiers.

 

Enfin, malgré que nous ayons pu constater que chaque service infirmier adopte bien souvent la méthode des S.I.I.P.S. à un type particulier de G.H.M. qui varie suivant la spécialité du service et que très vite la peur de voir utiliser cet indicateur dans le but de réduire le nombre des postes de travail et de réajuster les coûts par service, se soit installée, il semblerait qu'un des atouts majeurs dans l'avenir, se trouvera peut-être dans les diagnostics infirmiers.

Effectivement, ceux-ci sont naturellement le lien logique entre l'état du malade et les objectifs de soins requis, ils peuvent permettre de simplifier le recueil d'informations soignantes, participer à la bonne gestion du personnel ou encore, affiner la connaissance des coûts par G.H.M. »

 

 

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10/09/99