Ces questions visent un triple objectif :
Un habillage est "normal" lorsqu'il y a une succession harmonieuse et coordonnée de ces différents actes.
- L'autonomie peut être perturbée par des déficits...
- praxiques = se rappeler comment faire, même si on comprend ce qu'on demande ;
- gnosiques = troubles de la reconnaissance des objets ;
- sensoriels ;
- moteurs ;
- par des conditions environnementales.
La description précise du comportement étudié s'effectue au moyen d'une grille d'observation de l'habillage, conçue par Michel Ylieff.
Au cours de l'observation, on cote (+) l'exécution correcte ; (-) l'exécution incorrecte des actes.
Le décompte des notes positives fournit un score global d'autonomie.
L'analyse qualitative des notes négatives révèle où se situent les difficultés et leur nature.
2 - Recherche des antécédents immédiats
3 - Variables liées aux conséquences
4 - Recherche des antécédents historiques
Modifier
un comportement perturbé implique une modification durable
de l'ensemble des variables concourant à son acquisition et
à son maintien.
L'action au niveau des lésions
cérébrales (variables organiques) demeure
actuellement aléatoire dans la vieillesse. Il n'en est pas
de même au niveau des variables de l'environnement
physique et social.
Monsieur X présente une détérioration intellectuelle, des troubles de la mémoire, une désorientation temporelle ; son orientation spatiale dans le service est correcte.
- d'un non respect par les différents membre de l'équipe des consignes concernant l'aménagement de l'environnement physique
- de difficultés au niveau de l'ajustement en fonction de la nature du trousseau.
Les états démentiels ont été longtemps perçus irréversibles et incurables car vus sous le seul angle de la technique médicale. L'approche polydisciplinaire a mis en exergue le rôle des conditions d'environnement sur de multiples aspects des troubles "offerts".
Même si l'objectif ultime ne peut être la guérison, la perte d'autonomie n'est pas un processus continu et insurmontable. Mais la permanence de l'autonomie nécessite certaines conditions facilitantes réalisant un « environnement prothétique » (Lindsey, 1964).
Le temps nécessaire pour observer, renseigner les grilles pour la toilette, l'habillage, l'orientation dépasse 2 heures
Mais on ne peut pas escamoter les contraintes...
Les institutions ne disposent pas, en général, d'un nombre de soignants de base suffisant pour faire face au divers aspects de la charge en travail.