Comportements perturbateurs... 4  pages 

 Quelques exemples de comportements qui perturbent la vie en institution 

- M. B. répand ses matières fécales sur son corps, ses vêtements, les met dans le lavabo.

- Mme C. mastique tout ce qu'elle peut prendre avec ses mains.

- M. D. se masturbe en présence d'autres malades.

- Mme E. est portée à circuler nue dans le couloir.

- M. F. se déplace en fauteuil roulant, et crache sur le sol.

- Mme G. est alitée et crie « maman » presque toute la journée.

- M. H. chante le même fado du matin au soir en marchant.

- Mme I. suit un soignant pas à pas tout le temps de son travail. 

- S'aider parfois pour déterminer le caractère pathologique du comportement du questionnaire de Schalder

 Pourquoi les personnes démentes agissent elles de la sorte ?

• Comment expliquer de tels gestes ?

Et surtout que faire lorsqu'ils se produisent car ils sont particulièrement perturbateurs? 

Se rappeler au préalable que...

- Les lésions cérébrales n'expliquent pas à elles seules les comportements

- D'autres facteurs comme les caractéristiques de l'environnement, la personnalité antérieure, les habitudes de vie, peuvent influer sur le développement de ces comportements. Il est possible...

- Que les lésions cérébrales présentes chez Mme E., qui circule nue et chez M. F., qui crache par terre, soient plus marquées dans le lobe frontal ce qui supprime leurs inhibitions.

- Mais il se peut aussi que Mme E. n'arrive pas à trouver ses vêtements parce qu'ils sont rangés dans le placard hors de sa vue
- Que M. F. n'ait pas de mouchoir sous la main.
- Que M. B., qui répand ses matières fécales, et M. D. qui se masturbe libèrent, peut-être, chacun à sa façon, une tension et expriment leur inconfort d'une façon quelconque. 

Certains facteurs qui influent sur les comportements, peuvent donner lieu à des comportements différents chez la même personne.

Mme I. n'a peut-être commencé à crier «maman» qu'à partir du moment où elle a été confinée à sa chambre à la suite d'une fracture de la hanche. Le hurlement peut donc être pour elle la seule forme de communiquer sa peur, son inconfort, son isolement.

Mais le hurlement peut aussi être le fait de lésions cérébrales.

Considérer le malade comme une personne, qui a les mêmes besoins que tous les autres malgré ses comportements perturbateurs et ses altérations cognitives. 

Ces comportements irritent, agacent et dérangent l'entourage, les pairs, la famille et les soignants.

Nous sommes portés à isoler ces Résidents, à nous éloigner d'eux, à juger leurs gestes comme prémédités, à les considérer comme « déviants ».

Ces comportements défient les normes sociales apprises.

Nous tentons souvent de diminuer l'agacement ou le dérangement en leur imposant des contraintes physiques et chimiques.

Pour certains, le recours aux médicaments peut momentanément donner des résultats. Mais produire de nouveaux comportements dysfonctionnels, des épisodes de délirium...  

• Il est possible...
  - de retenir Mme E., qui circule nue, mais les contentions n'élimineront pas son comportement, elles vont le limiter.
  - que les médicaments peuvent provisoirement diminuer la libido de M. D., mais les effets secondaires dûs à la médication mais ils entraînent habituellement d'autres problèmes. 

 Comment réagir à ces problèmes et comment organiser notre approche ?

• Il n'existe pas de solution toute faite.
• Il faut utiliser le processus de résolution de problèmes en équipe :

  1 - analyse du comportement,

  2 - remue méninges,

  3 - choix d'une solution,

  4 - anticipation mentale de la solution,

  5 - application de la solution,

  6 - évaluation du résultat.

• Ex. : M.B. qui arrache son sac de colostomie  

  Vers 11 h, un membre du personnel trouve M. B. seul dans sa chambre qui s'essuie les mains, enduites de matières fécales, sur tout ce qu'il touche : corps, vêtements, lit, murs. Il a arraché son sac de colostomie. C'est le troisième matin consécutif où cette situation est signalée.

  Elle ne se reproduit pas à un autre moment de la journée.

  Le quatrième jour un membre de l'équipe soignante se rend près de la chambre du maladé vers 10 h 45 et l'observe pour définir le problème. 

  • Définition du problème.
    • M. B. porte une blouse d'hôpital et n'a aucun sous-vêtement. Il se lève et s'assoit constamment, il parle seul, touche plusieurs fois son sac collecteur qui fait une saillie importante sous sa blouse. Puis, il saisit le sac et tente de l'arracher. Le soignant observe alors que le sac est très gonflé, en raison de gaz intestinaux.
  • Antécédents immédiats
    • Port de la blouse d'hôpital (accès facile au sac),
    • Gaz intestinaux (inconfort).
  • Conséquences
    • nettoyage rapide,
    • commentaires négatifs,
    • mise en place d'un nouveau sac collecteur,
    • habillage du malade avec ses vêtements.
  • Remue-méninges. Les solutions envisagéesÉ
    • 1) Expliquer au Résident qu'il ne doit pas enlever son sac.
    • 2) Lui attacher les mains lorsqu'il est seul dans sa chambre.
    • 3) Le garder à portée de vue, près de la salle de soins.
    • 4) Le faire habiller dès son lever, vérifier le sac régulièrement et, si celui-ci est gonflé, le piquer avec une aiguilte très fine pour faire évacuer les gaz (diminuer l'inconfort), et modifier le régime alimentaire (diminuer les gaz intestinaux).
  • Choix de la solution.
    • La première solution est écartée en raison des troubles cognitifs.
    • Les deuxième et troisième sont rejetées parce qu'elles sont restrictives et risquent de causer d'autres problèmes d'agitation.
    • Le choix se porte sur la quatrième solution d'application facile : elle ne limite en rien le malade dans ses déplacements et elle représente une conduite véritablement thérapeutique.
  • Anticipation de la solution.
    • Prévoir les difficultés qui peuvent se présenter.
      • non-collaboration lors de l'habillage,
      • tentative pour arracher la poche durant l'habillage,
      • refus de laisser la poche percer, etc.
    • Anticiper.
      • attirer l'attention de M. B. sur autre chose,
      • recouvrir le sac de colosomie d'une enveloppe en tissu, etc.
  • Application de la solution.
    • Le malade a mis ses vêtements au lever.
    • La diététicienne a modifié le régime alimentaire.
    • Le sac a été percé avec une aiguille deux fois durant la journée.
  • Évaluation du résultat.
  • Le malade n'a pas arraché son sac, mais il a touché sa chemise à plusieurs reprises lorsque le sac se gonflait. Nous pouvons donc appliquer la solution en surveillant étroitement le régime alimentaire du malade.  

  Dans cette situation, la première étape fournit suffisamment d'éléments ou d'indices pour guider le personnel soignant dans son chc de solutions.

  Le processus de résolution de problème fournit une méthode systématique pour l'élaboration de conduites adaptées. 

 Survenue d'un nouveau comporement perturbateur 

En plus du processus de résolution de problèmes vu antérieurement, il est utile d'utiliser le Processus des 5 R (Mace, 1985 :

 Réévaluer - Reconsidérer - Réorienter - Rediriger - Rassurer. ) 

Réévaluer

Lorsqu'un nouveau comportement perturbateur survient, réévaluer l'état général du malade et de son environnement.

- Une infection,

- Un déséquilibre électrolytique,

- Des effets secondaires ou toxiques de médicaments, peuvent provoquer des comportements dysfonctionnels variés.

Reconsidérer

Se demander si le comportement en cause représente une menace ou un danger pour la personne qui le manifeste ou pour celles qui l'entourent.

Réorienter

Consiste à amener la personne vers une activité moins perturbatrice.

Ex : pour remédier à l'hyperoralité de Mme C. il convient de lui offrir des objets à mastiquer ou de lui présenter lors des collations, des aliments qui exigent une bonne mastication comme les fruits.

Rediriger

Lors de situations tendues, de danger imminent, lorsque le malade est sur le point d'éclater, donner une nouvelle direction au comportement en changeant les idées du malade ou en attirant son attention sur autre chose.

Rassurer

La personne démente est de moins en moins capable de se rasurer elle-même, perd peu à peu ses points de repère, son monde lui devient chaque jour plus étrange...

Elle a donc besoin de chaleur, d'affection, de contact.

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Bibliographie- Berger L., Mailloux D., Personnes âgées, une approche globale, Maloine, Paris, 1989. 585 p.
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- Collière M-F., Soigner... le premier art de la vie, Interéditions, Paris, 1996, 440 p.
- Ducharme F., Principes généraux d'interventions auprès des personnes âgées atteintes de déficits cognitifs irréversibles, LICACD, Montréal, 1987.
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- Maisondieu J., Le crépuscule de la raison, Centurion, Paris, 1989, 222 p.
- Messy J., La personne âgée n'existe pas : une approche psychanalyste de la vieillesse, Rivages, 1992, 192 p
- Mias L., Decourt E., Pour un art de vivre en Long séjour, Bayard, Paris, 1993, 252 p
- Micas M. , Comment vivre avec un Alzheimer, éd Josette Lion, 7508 Paris, 2000, 159 p.
- Muyard J-P., Pourquoi tombons-nous malades. Pour une médecine de la personne, Fayard, 2009, 389 p.
- Personne M., Soigner les personnes âgées à l'hôpital, Privat, Toulouse, 1991, 239 p.
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- Personne M., Prendre en charge les personnes âgées dépendantes, Dunod, Paris,1998
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- Poletti R., L'enrichissement des interventions, Centurion, Paris, 1980, 132 p.
- Poletti R., Les soins infirmiers, théories et concepts, Centurion, Paris, 1989, 175 p.
- Riopelle L., Soins infirmiers, modèle centré sur les soins de la personne, Hill, Québec, 1984, 354p
- Ylieff M. , Prise en charge et accompagnement de la personne démente, Cahiers du troisième âge, éd Kluwert, (avenue Louise 326, Bte 56, 1050 Bruxelles), 2000, 127 p

mars 1994 et mai 2009

Dr Lucien Mias

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