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TROUBLES de la PENSÉE  4  pages 

Hallucinations, Illusions et Idées délirantes. 

Ce sont des troubles de la pensée sporadiques qui s'ajoutent occasionnellement à la démence et entraînent un désarroi ou une désorganisation complète.

Surtout vécues par des malades gravement atteints, elles sont plus fréquentes dans le Délirium et la schizophrénie.

• L'invention de réponses à des questions sur des événements dont le malade ne se souvient pas n'est pas une idée délirante, c'est une confabulation.
  • La fabulation elle, consiste à présenter des inventions comme des souvenirs, en l'absence de trouble de la mémoire.

• Hallucinations
  • La personne démente qui hallucine perçoit par ses sens des choses qui ne sont pas présentes.
    • Ex. : elle verra des intrus dans sa chambre ou elle entendra des enfants et voudra les toucher, alors qu il n'y a personne autour d'elle.
• Illusions
  • Perceptions inexactes de stimuli extérieurs RÉELS.
    • Ex. : voir un chat ou un serpent alors qu'il s'agit d'un objet inanimé ou de plis dans les couvertures.
  • Elles semblent liées à des déficiences de décodage des stimuli visuel.
  • Elles peuvent être produites par un éclairage changeant.
• Idées délirantes
  • Les idées délirantes sont de fausses croyances fondées sur une déformation de la réalité. On y retrouve le plus souvent
    

    - le délire de persécution

    - le délire de préjudice.

    Ex. : Un malade peut se dire victime de la conspiration de ses proches qui le gardent enfermé à l'hôpital, les accuser de le voler.
  • Des pertes auditives peuvent provoquer des idées délirantes ou des hallucinations. 

Conduites thérapeutiques 

• Régler les problèmes auditifs.
  - Diminue les sources de malentendus qui peuvent conduire à des accusations de complot ou à de la suspicion.
  

  - Palliatifs :

  - Bruits de rues : fermer la fenêtre.

  - Télévision : l'éteindre.

• Régler les problèmes visuels.
  • Même si la plupart des personnes âgées ont besoin de verres correcteurs,
  • rares sont celles qui les portent en institution. Elles peuvent en avoir oublié l'utilité ; et les soignants n'en voyant plus l'utilité, ne les incitent pas à les porter.
    • Ex. : le malade qui voit un manteau accroché au mur peut croire qu'un intrus se trouve dans la pièce.
  • Approcher la personne doucement par l'avant.
  • Doser la quantité de stimulation et repérer les sources de méprise.
    • Ex. : un mauvais éclairage ou la réverbération des néons sur un plancher luisant empêche une perception claire des objets.
• S'assurer que le délirium n'est pas la cause des troubles.
• Ne pas tenir compte des troubles qui n'importunent ni le malade ni son entourage.
  • Faire comme s'ils n'existaient pas, sans entrer dans le jeu.
    • Ex. : le fait que le malade parle de sa chambre comme de son bureau n'entraîne pas de conséquences fâcheuses et peut ne pas faire l'objet d'une intervention particulière.
• Éviter de raisonner la personne ou de discuter avec elle en s'obstinant.
  • Incapacité de la personne à se souvenir des faits.
    • Ex : celle qui ne cesse de se plaindre d'avoir été volée peut le faire parce qu'elle égare ses choses. Chercher à lui faire entendre raison ne fera qu'augmenter son insécurité, d'autant plus que de telles discussions attirent justement l'attention sur le propos déplaisant : l'objet égaré.
• Garder discrètement en réserve des doubles des objets que la personne a tendance à égarer.
  • Afin d'éviter des accusations de vol substituer un chapelet... au chapelet égaré, le temps de retrouver le premier...
  • Dresser une liste des «cachettes» habituelles.
    • Le repérage rapide de l'objet introuvable évitera la montée d'anxiété et les acccusations qui peuvent s'ensuivre.
    • Permet d'épargner temps et énergie des soignants.
• Rassurer la personne.
  • Ex. : si la personne s'inquiète du fait qu'elle n'a pas d'argent la rassurer en lui mentionnant que ses finances vont bien, qu'elle réussit toujours à payer ses comptes ici à l'hôpital.
• Reconnaître l'idée émise par la personne.
• Répéter quelques mots mentionnés par la personne constitue une bonne façon de lui montrer notre effort de compréhension ce qui la rassure.
• Reconnaître les sentiments présents.
  • Ex. : malade qui ne reconnaît pas une infirmière.Il peut la traiter comme une étrangère, devenir inquiet et exiger qu'on fasse venir la police pour chasser l'intruse.On peut réagir à sa crainte de la manière suivante :
    • «C'est vrai que ça fait un moment que nous ne nous sommes pas vus, je comprends votre inquiétude. Je suis Sylvie Desale votre infirmière.Vous avez raison de ne pas me reconnaître, car nous ne nous voyons pas aussi souvent que je le souhaiterais.»
• Présenter les faits de façon brève et simple.
  • Ex. : personne qui refuse ses médicaments. Elle peut se montrer suspicieuse parce qu'elle ne se souvient pas d'avoir pris des médicaments la veille, ou parce qu'elle pense que ce sont de «nouvelles» pilules. Au lieu de tenter de lui faire se rappeler la visite du médecin pour «justifier» aller directement au fait :
    • «Voici la pilule pour votre coeur, aimeriez-vous la prendre avec de l'eau ou du jus?» Si la personne refuse à nouveau, revenir plus tard ou demander à un autre soignant de lui offrir les médicaments.
• Ne pas nier ce que vit la personne.
  Le malade vit des hallucinations : ne pas nier ce qu'il voit.
  

  Ex. : on peut lui dire : «Moi je ne vois pas la machine que vous voyez, mais je comprends que vous soyez effrayés par ce que, vous, vous voyez»

  On n'entre pas dans les hallucinations on ne les nie pas, on respecte les émotions du malade. 

• Dans le cas des illusions, retirer le stimulus qui prête à une fausse interprétation (Ex.: plis dans les couvertures) ou lui expliquer la nature réelle de l'objet qui l'effraie.Être particulièrement attentif à l'apparition des illusions en soirée qui dénotent des conditions d'éclairage non adéquates.
• Utiliser la diversion.
  • Si les interventions précédentes échouent, la diversion peut constituer un moyen efficace et simple d'en venir à bout .
    • Ex. : malades ne reconnaissant pas le soignant ou le confondant avec d'autres personnes peuvent résister farouchement aux tentatives pour les coucher, convaincus qu'il y a un étranger ...
    • Miser sur la faible mémoire et la capacité d'attention réduite : attirer son attention sur une autre cible qui n'a rien à voir avec l'activité conflictuelle. «J'y pense tout à coup, c'est votre anniversaire dans un mois. Noël approche ! Vous savez qu'on donne des cadeaux à tout le monde.»ou, «Je vais vous faire un bon massage avec une lotion rafraîchissante.» ou,entrée en scène d'une tierce personne.
• Administrer des médicaments
  • Ils ne doivent pas être utilisés hâtivement, sans examiner d'autres possibilités d'interventions.
  • Ils ne doivent pas représenter un substitut
    - à l'insuffisance de personnel soignant,
    - à une absence de projet de soins.

Sujets complémentaires sur le site

Désorientation 

Troubles de l'humeur 

Comportements d'errance 

Comportements perturbateurs 

Bibliographie- Berger L., Mailloux D., Personnes âgées, une approche globale, Maloine, Paris, 1989. 585 p.
- Collière M-F., Promouvoir la vie, Interéditions, Paris, 1982, 391 p.
- Collière M-F., Soigner... le premier art de la vie, Interéditions, Paris, 1996, 440 p.
- Ducharme F., Principes généraux d'interventions auprès des personnes âgées atteintes de déficits cognitifs irréversibles, LICACD, Montréal, 1987.
- Hesbeen W., Prendre soin à l'hôpital. Inscrire le soin infirmier dans une perspective soignante, Masson, Paris, 1997, 194 p.
- Levesque, C. Roux, S. Lauzon, Alzheimer Comprendre pour mieux aider;  ERPI, Montréal, 1991
- Maisondieu J., Le crépuscule de la raison, Centurion, Paris, 1989, 222 p.
- Messy J., La personne âgée n'existe pas : une approche psychanalyste de la vieillesse, Rivages, 1992, 192 p
- Mias L., Decourt E., Pour un art de vivre en Long séjour, Bayard, Paris, 1993, 252 p
- Micas M. , Comment vivre avec un Alzheimer, éd Josette Lion, 7508 Paris, 2000, 159 p.
- Muyard J-P., Pourquoi tombons-nous malades. Pour une médecine de la personne, Fayard, 2009, 389 p.
- Personne M., Soigner les personnes âgées à l'hôpital, Privat, Toulouse, 1991, 239 p.
- Phaneuf M., Démarche de soins face au vieillissement perturbé, Masson, Paris, 1998, 290 p.
- Personne M., Prendre en charge les personnes âgées dépendantes, Dunod, Paris,1998
- Ploton L., La personne âgée, Chronique sociale, Lyon, 1990, 244 p.
- Poletti R., L'enrichissement des interventions, Centurion, Paris, 1980, 132 p.
- Poletti R., Les soins infirmiers, théories et concepts, Centurion, Paris, 1989, 175 p.
- Riopelle L., Soins infirmiers, modèle centré sur les soins de la personne, Hill, Québec, 1984, 354p
- Ylieff M. , Prise en charge et accompagnement de la personne démente, Cahiers du troisième âge, éd Kluwert, (avenue Louise 326, Bte 56, 1050 Bruxelles), 2000, 127 p