Retour à "Évaluer"   -  Retour au PIAF

Dr Lucien Mias

Observation, analyse et synthèse ... le R.A.I    4 pages
"Résident Assessment Instrument"
traduit en "Méthode d'évaluation du résident"

Version 1  de 1997
Les versions ultérieures publiée depuis janvier 2003
apporte quelques modifications après réflexions des utlisateurs

Texte de présentation : origine et historique

• C'est une méthode...
  • d'évaluation globale du résidant qui prend en compte les différentes dimensions de l'être : physique, psychique, fonctionnelle, sociale, environnementale ainsi que les habitudes de vie.
  • qui permet d'élaborer un plan de soins individualisé.
  • bien adaptée à la démarche de soins en gérontologie.
  • qui permettra de supprimer la grille AGGIR à terme.

  Trois étapes se succèdent.

La première étape

• Elle consiste à rassembler de façon systématique les informations issues de l'observation du résidant. Elle se déroule au cours des deux premières semaines qui suivent l'entrée de la personne âgée en institution de longue durée, au moyen d'une grille de recueil de données, standardisées, codifiées, appelée MDS (minimum de données standardisées).
• Elle comprend 20 rubriques et 108 items.
• Elle est précise, pratique, il suffit de cocher les réponses prévues pour l'informatisation.
• Le résultat est une évaluation multidimensionnelle et pluriprofessionnelle du résidant.
• De plus, le MDS est utilisé :
  • - Quand le résidant a un problème de santé majeur, c'est à dire un changement significatif de son état. défini par le médecin.
  • - Tous les trois mois. Ce bilan trimestriel est réalisé à l'aide d'un MDS simplifié dans le but de s'assurer que les soins restent adéquats, ou bien qu'ils doivent être remaniés.
  • - Tous les ans. Cette évaluation annuelle a pour but de mettre en évidence si les problèmes de santé du résidant ont été améliorés ou s'il y en a de nouveaux nécessitant d'établir un nouveau plan de soins.
• Les différentes sections du recueil de données MSD et le tableau d'alarme
  En cliquant sur ce lien maintenir l'appui sur la touche de la souris et choisir l'item "Ouvrir le lien dans une nouvelle fenêtre" pour imprimer les imprimés ; ou télécharger la page et pouvoir revenir ensuite sur ce texte.
• À partir des imprimés type de la version 1 du RAI fournie par la Fondation Nationale de Gérontologie nous avons édité des pages en vue de l'informatisation. Elles servent à l'exposé de ce jour pour faciliter la compréhension des items. Elles ont été modifiées dans la version 2.
  • Informations de base à l'admission , qui concerne l'identification et les habitudes de vie.
  • État du résident
    
    • A : Identification et informations de base (12 items) page 1
    • B : État cognitif (6 items) page 1
    • C : Communication/audition (6 items)page 2
    • D : Vision (3 items) page 2
    • E : Problèmes physiques et fonctionnels (8 items) page 3 et 4
    • F : Bien être psychosocial (3 items) page 5
    • G : Humeur et comportement (7 items) page 5
    • H : Occupations (3 items) page 6
    • I : Diagnostics médicaux (2 items) page 6
    • J : Problèmes de santé (3 items) page 7
    • K : État buccal et nutritionnel (4 items) page 7
    • L : État bucco-dentaire (1 item) page 7
    • M : Problème de peau (4 items) page 7
    • N : Médicaments (5 items) page 8
    • O : Procédures et traitements spéciaux (3 items) page 8
    • P : Rubriques complémentaires (7 items) page 9

La deuxième étape utilise le tableau de synthèse appelé tableau d'alarme

C'est l'analyse des informations collectées à l'aide du recueil de données MDS.
Cette étape permet le repérage d'un ou plusieurs problèmes de santé du résidant, appelés signaux d'alarme, feux rouges ou clignotants attirant l'attention et incitent à poursuivre la recherche d'informations dans des domaines de soins particuliers

- Ils indiquent que le résidant a un problème de santé réel ou potentiel.
- Ils suggèrent la nécessité de prévoir une ou plusieurs interventions.
- Ils permettent la synthèse et la hiérarchisation des problèmes de santé.

La troisième étape

1. État confusionnel aigu (delirium)
2. Perte cognitive (démence)
3. Fonction visuelle
4. Communication
5. AVQ : potentiel réadaptation fonctionnelle
6. Incontinence urinaire et sonde urinaire
7. Bien-être psychosocial
8. Humeur
9. Problèmes de comportement
10. Occupations
11. Chutes
12. État nutritionnel
13. Alimentation par sonde
14. Déshydratation/équilibre liquidien
15. Soins dentaires
16. Escarres
17. Usage de médicaments psychotropes
18. Contention physique
    

• Les protocoles sont un guide pour rechercher et creuser les facteurs identifiés par le tableau d'alarme qui peuvent être à l'origine des situations observées.
  Ils suscitent le questionnement des soignants et leur permet de recourir à des recommandations élaborées favorisant la mise en place d'un plan de soins adapté et individualisé.
• Le tableau d'alarme et les protocoles d'analyse représentent le chaînon principal et sont indispensables pour relier l'évaluation à l'élaboration des objectifs de soins, qui tiennent compte certes, des déficits, mais surtout des capacités restantes.

Le décret du 15 Mars 1993 et l'infirmière

« Depuis de nombreuses années les équipes soignantes des établissements de soins de longue durées recueillent déjà systématiquement les informations nécessaires au MDS, mais sur des supports divers et variés, non homogènes. qui, faute d'être rassemblées et ordonnées sont souvent méconnues et sous utilisées. Avec la démarche RAI, les informations collectées à l'aide du Minimum de données standardisées sont toutes exploitées, grâce à la centralisation en un document unique, permettant un travail d'analyse efficace. C'est un outil fonctionnel, pratique, concret.
Il convient de rappeler que le décret du 15 Mars 1993 fait obligation à l'infirmière de se référer aux diagnostics infirmiers pour élaborer son plan de soins.
Dans cette optique, le RAI est une réponse parfaitement adaptée à la gérontologie, qui permet entre autres de faire ressortir les diagnostics infirmiers. »  Colette Leone.

• Le référent en France est le Pr J. C. Henrard, Centre de gérontologie, Hôpital Sainte Périne, Laboratoire Santé-Vieillissement, EA 25.06, Université René Descartes, 49 rue Mirabeau, 75016 Paris.
  - Courrier électronique : henrard@idf.inserm.fr
• Vous pouvez écrire pour les demandes d'information à : Mme Evelyne MARCHON, Consultation de Gérontologie, 49 rue Mirabeau, 75016 PARIS
  - Courrier électronique : evelyne.marchon@spr.ap-hop-paris.fr
• Où se procurer le manuel de la version 2 sorti en janvier 2003 ?
  RAI INSTITUTION v.2.0 - Manuel de formation et guide d'utilisation - 376 pages - Éditions ENSP - avenue du Professeur Léon-Bernard - 35043 Rennes cedex
  Commander au Tél. 02 99 54 90 98

Bibliographie. 

- Henrard J. C., Cerase umay V., Ankri J., Intérêt du RAI pour l'évaluation de la qualité des soins de longue durée, La revue de Fériatrie, Tome 25, n°4, avril 2000, pages 231-242

- Leone Colette., Expérimentation d'une démarche de soins gérontologiques : RAI, revue Le Généraliste et la Gérontologie, n° 30, p 8, 1997

- Mias L. , Application informatique Carpediem, développée avec FileMakerPro 3 sur Macintosh.Pour rédiger ce texte, de nombreux emprunts ont été faits à l'article de Colette Leone (cadre supérieur infirmier, formatrice RAI, AP de Paris, Centre de formation du personnel hospitalier, 44 rue Jenner, 15013 Paris), paru en 97 dans la revue "Le Généraliste et la Gérontologie".

Les imprimés sont ceux du CH de Mazamet ; leur mise en page diffère des imprimés types de la FNG.

Retour à "Évaluer"  -  Retour au PIAF