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Maison de Retraite "Notre Maison"
à Nancy
LE PROJET DE SOINS OU "Comment prendre
soin..." (5 pages)
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Sommaire
I - Son cadre
(Attributs).
1.1. Les missions de l'établissement
1.2. Les Résidents
1.3. L'encadrement médical et paramédical
- II - Ses bases
(Atouts).
- 2.1. Le
Résident
- 2.2. La famille
- 2.3. Le personnel
soignant
- 2.4. Les tutelles
-
|
- III - Ses objectifs
(Ambitions).
- 3.1. C'est
affirmer...
- 3.2. Mais sans
oublier...
- 3.3. En
s'intégrant dans le Projet global...
-
- IV - Son
fonctionnement (Attitudes).
- 4.1. Confirmation
des points forts de l'existant
- 4.2.
Réactualisation d'actions en sommeil
- 4.3.Mise en chantier
de nouvelles actions
- 4.4. Planification
pluri-annuelle
- 4.5.Procédures
d'évaluation
-
- V - Sa contrepartie
(Attentes).
- ou la reconnaissance
de celui qui "prend soin"
|
I - Le cadre du Projets de
Soins.- SES ATTRIBUTS -
- 1.1. Les missions de l'établissement.
- Le Conseil d'Administration du C.C.A.S. de la ville de
Nancy a défini les missions de "Notre Maison" comme suit :
« Accueillir en pension complète, des personnes
âgées de 60 ans révolus, seules ou en
couple, afin de leur assurer, en complémentarité
avec leurs proches, un accompagnement adapté à
leurs besoins en matière de santé. »
Dans le cadre du présent Projet de Soins, indissociable et
complémentaire du Projet de Vie, nous proposons de
compléter la mission de l'établissement par la
prise en compte de "la qualité de vie et du
bien-être" de la personne âgée et de
modifier le texte ci-dessus, de la manière suivante : ".....
un accompagnement adapté à leurs besoins en
matière de qualité de vie, de bien-être
et de santé".
1. 2. Les
Résidents.
- "Notre Maison" est habilité à
recevoir 135 Résidents, dont 60 en cure médicale.
- Le présent Projet de Soins concerne
principalement les Résidents en cure médicale
mais aussi les autres Résidents puisque c'est sur
décision du médecin coordonnateur, que le
Résident, déjà présent
à "Notre Maison", peut, en cas d'aggravation de son
état de santé, bénéficier
des prestations de la cure médicale. Il n'existe pas
d'admission à "Notre Maison" directement en cure
médicale.
- Les prestations supplémentaires de la cure
médicale sont : le suivi médical (toujours en
liaison avec le médecin traitant), les soins infirmiers
(nursing, pansements, injections), la fourniture de
médicaments, draps, alèzes et protection
hygiènique.
1.3. L'encadrement
médical et paramédical.
- Actuellement, "Notre Maison" dispose des personnels
salariés suivants pour l'encadrement de la cure
médicale
- Un Médecin coordonnateur à
temps partiel attaché à
l'établissement, faisant fonction de Directeur
Médical et dont la mission est définie
conventionnellement comme suit :
- Pour l'ensemble de l'établissement :
assurer "la surveillance médicale
générale et la surveillance de la mise en oeuvre
par le personnel para-médical des thérapeutiques
prescrites par les médecins des malades....".
- Plus particulièrement, pour la section
de Cure Médicale : assurer "les soins courants
nécessités par l'état des malades"
- Cinq Infirmières
diplômées représentant 3,70
équivalent temps plein.
- Vingt-deux aides-soignant(e)s (dont 4 veilleuses de
nuit représentant 20,9 équivalent temps plein.
- À ces personnels salariés
s'adjoignent les intervenants libéraux extérieurs
comme médecins traitants (soixante dix environ) et, en tant
que de besoin, infirmières libérales,
kinésithérapeutes, pédicures, etc.
II - Les bases du Projet de
Soins.- SES ATOUTS -
- Le présent Projet de Soins s'élabore
et s'appuie avant tout à partir d'un existant, à
savoir ce qui aujourd'hui, fonctionne déjà de
manière satisfaisante par rapport aux demandes et besoins :
du Résident, de sa famille, du personnel soignant, des
tutelles. Ainsi, quelques points forts mais non exhaustifs :
- 2.1. Les pricipaux atouts concernant le
Résident.
- 2.1.1.Suivi
médical :
- - Coordination personnalisée entre
infirmières et médecins traitants, intervenants
paramédicaux extérieurs, structures
hospitalières ainsi qu'avec les familles.
- - Existence depuis plusieurs années d'un
dossier médical et de soins par Résident.
- - Suppression depuis 1994, des admissions "sur
dossier" au profit d'une ou plusieurs visites systématiques
de la Personne âgée à
l'établissement ou, si nécessaire,
déplacement du médecin coordonnateur et d'une
infirmière sur le lieu de résidence de la
Personne âgée (hôpital, maison de
convalescence, ...).
- - Mise en place récente de (cf. Projet
de Vie) : synthèses individuelles des Résidents,
référents aide-soignants attachés
personnellement à chaque Résident, nouveau
système de préparation et de distribution des
prescriptions médicamenteuses.
- 2.1.2.
Lutte contre l'isolement et le risque de grabatisation
- Depuis plusieurs années tous les
Résidents prennent leurs repas en salle à manger
(en cas de nécessité, certains
résidents peuvent manger dans leur chambre).
- 2.1.3.
Prévention des escarres
- Pas un seul Résident (sur 135) ne
présente d'escarres à ce jour et ce, depuis
plusieurs années.
- 2.1.4.
Prise en charge particulière des incontinents
- Pour prévenir les escarres et autres
conséquences (au minimum, 4 changes par 24 h).
- 2.1.5.
Prise en charge des Résidents atteints de démence
et de désorientation
- Mise en place d'un C.A.N.T.O.U. (Centre d'Animation
Naturelle Tirée d'Occupations Utiles) en collaboration avec
le centre psychothérapique (dispositif actuellement en
veille temporaire).
- 2.1.6.
Suivi diététique
- Les menus sont proposés par le cuisinier
mais visés systématiquement par le
médecin coordonnateur
- 2.2. Les pricipaux atouts concernant la famille.
- 2.2.1.
Entretien avec le médecin coordonnateur et la famille au
cours de la procédure de première admission et en
cas de passage en Cure Médicale.
- 2.2.2. Lors
du décés d'un Résident, intervention
personnalisée du personnel soignant dans la prise en charge
du corps du défunt et dans les relations avec la famille.
- 2.3. Les pricipaux atouts concernant le personnel
soignant.
- 2.3.1.Mise
en place depuis 1994 d'une formation continue
mensuelle et interne à l'intention du personnel
médical ainsi que des autres personnels et
assurée par le médecin coordonnateur en liaison
avec quelques intervenants extérieurs.
- Exemples de thèmes abordés :
l'anxiété, la dépression,
l'alimentation, la prévention des chutes, les troubles du
sommeil, la solitude, la démence sénile, la
maladie d'Alzheimer, la sexualité du troisième
âge, la déshydratation, la notion du temps chez la
personne âgée, le secret professionnel,
l'hygiène, etc.
- 2.3.2. En
97/98, participation de l'ensemble des
salariés de l'établissement à une
formation intitulée : Accompagnement de la Personne
âgée en établissement (cf. Projet de
Vie).
- 2.3.3.
Participation à l'élaboration des Projets de Vie
et de Soins.
- 2.4. Les pricipaux atouts concernant les tutelles.
- 2.4.1. Mise
en place depuis 1995 de la pratique bi-annuelle de la grille A.G.G.I.R.,
pratique rendue depuis peu obligatoire par les textes
réglementaires.
- 2.4.2.
Édition annuelle, depuis 1995, d'une liste indicative de
médicaments à l'intention
de l'ensemble des 70 médecins intervenant à
"Yyy".
- 2.4.3.
Intervention d'un représentant d'une des Tutelles dans
le cadre de la formation du personnel soignant.
III - Les
objectifs du Projet de Soins.-
SES AMBITIONS -
- Concourir au bien-être du Résident en
donnant de la vie aux années et non des années
à la vie . Telle est la principale ambition du
présent Projet de Soins. Ainsi, pour l'équipe
soignante, les intervenants extérieurs y compris :
- 3.1. C'est affirmer un certain nombre de
valeurs :
- - Définir la santé de la
personne âgée par sa capacité de
fonctionner au mieux dans son milieu et non pas par son
hypothétique ou illusoire absence de maladie,
- - Passer d'une approche "soins de maladie"
individuelle à une approche "soins de santé"
globale ou "comment prendre soin..." ou encore passer de l'individu
bio-mécanique à la Personne, être
bio-psycho-socio-culturel,
- - Quitter le vocabulaire de la pathologie pour
s'ouvrir à celui des capacités restantes de la
personne tout en sachant aussi et dans le même temps que
c'est accepter qu'il soit hors de leur portée de
guérir la vieillesse,
- - Prendre le temps de ne pas faire ou
décider à la place de la Personne,
- - Ne pas oublier que le temps du départ
de la vie est aussi un temps de vie,
- - Enfin, oser......changer de mode de
pensée et de fonctionnement !
- 3.2. Mais, sans oublier que pour
l'équipe soignante...
- - "Prendre soin" peut se
révèler souvent physiquement dur mais aussi et
sutout peut-être, psychologiquement éprouvant.
- - "Prendre soin", c'est accepter de se voir
confronter au risque du sentiment d'échec ou
d'inutilité de son geste.
- - "Prendre soin", c'est peut-être d'avoir
à supporter l'agressivité
générée par les sentiments de
solitude, de déchéance
éprouvés par la Personne dont on prend soin.
- - "Prendre soin", c'est aussi accepter de se
trouver confronté à soi-même
à travers le miroir vivant d'un avenir possible.
- - "Prendre soin", c'est enfin, pouvoir disposer de
moyens pour se ressourcer afin de mieux insufler la chaleur et
l'affectivité qui donnent "l'humanité" au geste
thérapeutique et retrouver ainsi tout son sens à
la relation Personnel soignant et Personne âgée.
- 3.3. Tout en s'intégrant dans le
Projet global d'Établissement.
- Projet de Vie et Projet de Soins sont à
considérer comme la paume et le dos d'une même
main qui oeuvre au bien-être du Résident. En ce
sens, le "bien-être" du Résident ne doit pas
procéder d'actions parcellaires, et/ ou plus ou moins
importantes les unes que les autres, mais bien d'un ensemble d'actes
répondant en complémentarité aux
différents besoins physique, physiologique, social et
psychologique de la Personne âgée.
- En s'inspirant de la "Pyramide d'Abraham Maslow"
sur la représentation des besoins humains (cf. document en
annexe), "Notre Maison" se veut concourir au "bien-être" de
la Personne âgée en proposant d'articuler les
Projets de Vie et de Soins de la manière suivante :
- - les ensembles "Hébergement "
(recouvrant les secteurs : restaurant/cuisine, lingerie,
hébergement/habitat) et "Qualité de vie"
(recouvrant les secteurs : animation, technique, accueil,
secrétariat) relevant plutôt du Projet de Vie
- - et l'ensemble " Santé " relevant
plutôt du Projet de Soins ou du "Comment prendre soin".
- En d'autres termes, le "bien-être" du
Résident repose sur trois socles ou strates, chacun
indispensable mais surtout intimement complémentaires.
IV - Le
fonctionnement du Projet de Soins
.- SES ATTITUDES -
- 4.1. Confirmation des points forts de l'existant.
- Le présent Projet de soins fonctionne
dés à présent à travers les
points forts de ce qui existe déjà à
"Notre Maison" (cf. "le Projet de Soins et ses bases"). A ce stade, il
convient de les confirmer, développer et surtout de les
organiser pour qu'ils s'harmonisent au mieux dans les Projets de Vie et
de Soins.
- 4.2. Réactualisation d'actions en
sommeil.
- Certaines actions qui ne se pratiquent plus doivent
pouvoir reprendre vie : - Participation des Résidents
à la confection des repas du jour. - Lors du
décés d'un des leurs, accompagnement des
Résidents qui le souhaitent dans la chambre du
défunt. - Assistance d'un médecin psychiatre.
Etc.
- 4.3. Mise en chantier de nouvelles actions.
- Quelques exemples possibles :
- - Mise en place de "lieux et temps de parole" pour
mieux prendre soin.
- - Travail sur la coordination entre les secteurs.
- - Dépistage des principaux points
faibles ou dysfonctionnements et travail sur leur
remédiation.
- - Prise en charge de la douleur.
- - Amélioration du confort et de
l'hygiène du Résident par la mise en place de
douches et/ou de bains plus individualisés.
- 4.4. Planification des actions.
- Le champ des actions nécessaires
à réaliser pour mieux "prendre soin" se
révèle vaste, voir irréalisable si
l'on souhaite la mise en place immédiate de toutes les
actions.
- Pourtant, la première étape et
non des moindres, vient de se terminer : c'est, pendant les
années 96/98, le recueil, pas toujours facile parfois, de
l'avis de tous les soignants de terrain sur ce qu'ils pensent du
"comment prendre soin" à "Yyy". La seconde étape
s'est construite autour de l'écriture de ce
présent projet de soins. La prochaine et
troisième étape à engager maintenant
est celle du choix des prochaines actions à
privilégier pour le "bien-être" du
Résident et leur planification sur les deux
années à venir, c'est à dire
jusqu'à l'an 2000 : C'est l'objectif de ce 4ème
trimestre 1998.
- 4.5. Procédure d'évaluation.
- Engager une ou plusieurs actions c'est
prévoir de mesurer la qualité du
résultat final (ou à un moment
déterminé). La procédure
d'évaluation est à mettre en place à
chacune des actions engagées.
- Exemple de mesure de la qualité :
prévention des escarres à "Notre Maison" = 0
escarres jusqu'à ce jour. Ce résultat est ensuite
à comparer avec celui obtenu dans d'autres
établissements du même type ou à
comparer avec le résultat obtenu l'année
précédente pour pouvoir évaluer la
performance réelle de "Notre Maison" dans ce domaine.
V - La
contrepartie au Projet de Soins . -
SES ATTENTES -
- Les personnels de l'établissement se sont
engagés, chacun à leur mesure, dans la
réalisation des Projets de Vie et de Soins de "Notre
Maison".
- Ils sont partie prenante de l'application de ces
Projets au bénéfice d'un meilleur
"bien-être" de la Personne âgée.
- Ils attendent aussi et dans le même temps de
pouvoir travailler sur la notion de reconnaissance de celui qui "prend
soin" tant il est vrai que le véritable
"bien-être" n'est que celui qui peut se partager avec l'autre.
Transmis par Irène Raharivololona (cf. blog
Amcelor : http://amcelor.blogspot.com) AMCELOR (Association des
Médecins Coordonnateurs d'Ehpad en
Lorraine).
mars 2004
Éditique Lucien Mias
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