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Évaluation de l'équilibre statique
et dynamique lors de la marche

6 pages (texte - évaluation de l'équilibre) 1 page (tableau - épreuve de Tinetti)

• L'homme debout au repos n'est jamais parfaitement immobile. Il oscille en permanence suivant des rythmes particuliers et complexes, dont l'amplitude et la fréquence rendent compte du fonctionnement des différents systèmes sensori-moteurs qui placent et maintiennent le centre de gravité à l'intérieur du polygone de sustentation. L'équilibre orthostatique humain peut donc se définir comme un équilibre stable, mobile et soumis à une régulation constante.
  • Cet équilibre est la résultante finalisée de la perception et de l'intégration des informations en provenance des trois grands systèmes sensori-moteurs : système vestibulaire, système oculo-sensori-moteur et système proprioceptif (proprioception cervicale en particulier, extracervicale ou encore extéroception, notamment au niveau des pieds).
• Le maintien de la posture (qui définit l'équilibre) fait donc appel à des mécanismes complexes de régulation, mettant en jeu de multiples structures centrales (cortex cérébral, noyaux vestibulaires, formation réticulée...). Ces structures centrales et les systèmes sensori-moteurs se contrôlent mutuellement, l'ensemble constituant un modèle de régulation asservie.
• En position debout, deux stratégies posturales réflexes peuvent se succéder :
  • tant que l'axe corporel varie de moins de 4 degrés par rapport à la verticale, les ajustements posturaux sont sous la dépendance d'un contrôle continu, automatique et inconscient : ils sont toniques (réflexes myostatiques) et anticipés (apparaissant avant même le début de la perturbation posturale),
  • au-delà de 4 degrés apparaissent des réflexes d'équilibration dynamique (réactions de balancement, de déplacement ou de pas).
  • Ces deux stratégies correspondent, schématiquement, aux deux formes classiques d'équilibration : l'équilibre statique et l'équilibre dynamique.

Commencez par le test de Romberg, de Fukuda et la station unipodale

• Le test classique de Romberg évalue l'équilibre debout, pieds joints, yeux ouverts puis yeux fermés, pendant 30 secondes.
• Le test de Fukuda étudie les déviations et les déplacements réalisés par le patient lors d'une épreuve de piétinement aveugle.
• La Station unipodale : demander à la personne d'essayer de rester au moins cinq secondes sur une seule jambe. La personne peut choisir la jambe qu'elle veut et peut garder les yeux ouverts.

  • les personnes qui ne sont pas capables de tenir 5 secondes sur une seule jambe présentent un risque de chute plus élevé.

Puis faire un test simple "Get up and go test"

• "Get up and go test" évalue les transferts assis, debout, la marche et les changements de directions du patient. Cette épreuve a été validée par comparaison des résultats avec ceux d'une étude posturographique de l'équilibre statique réalisée sur plate-forme dynamométrique.
• Le test : le sujet assis confortablement sur un siège avec accoudoirs, placé à trois mètres d'un mur est invité
  • à se lever,
  • à rester debout quelques instants,
  • à marcher jusqu'au mur,
  • à faire demi-tour sans toucher le mur,
  • à revenir jusqu'à son siège, à en faire le tour et
  • à s'y asseoir de nouveau.
• Les résultats sont exprimés en fonction d'une échelle côtée de 1 à 5.
  • COTATION :
    • 1 aucune instabilité
    • 2 très légèrement anormal (lenteur exécution)
    • 3 moyennement anormal (hésitation, mouvement compensateur des membres supérieurs et du tronc)
    • 4 anormal (le patient trébuche)
    • 5 très anormal (risque permanent de chute).
  • Un score supérieur ou égal à 3 à chaque question traduit un risque important de chute et doit alerter la vigilance des soignants.

Test plus élaboré... l'épreuve de Tinetti

Épreuve de Tinetti

• Elle est un peu plus longue, mais plus précise que le "Get up and Go test".
• Ce test analyse l'équilibre au cours de diverses situations de la vie quotidienne, ne nécessite pas d'expérience particulière de l'examinateur ni de matériel spécifique.
• Il a été validé par rapport à des épreuves de posturographie et présente une sensibilité et une fiabilité satisfaisantes.
• Différentes études ont pu montrer que les personnes qui présentent des anomalies au test de Tinetti ont en général un risque de chutes plus élevé.

éditique : Mias Lucien - 21/10/99

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