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Comment dépister ou diagnostiquer la dénutrition protéino-énergétique chez le sujet âgé ?

•  (Échelle pluri-paramétrique)
  • Répondre à la première partie du questionnaire en indiquant le score approprié pour chaque question.
  • Additionner les points de la partie Dépistage ; si le résultat est égal à 11 ou inférieur, complétez le questionnaire Évaluation globale pour obtenir l'appréciation précise de l'état nutritionnel).

  - Si le MNA est > à 23,5, il est recommandé de maintenir la surveillance du poids tous les mois, de donner des conseils d'équilibre alimentaire.
  - Si le MNA est compris entre 17 et 23,5, il est proposé d'étudier les points sensibles du MNA, d'enrichir les préparations, de proposer des supplémentations en vitamines, calcium, etc., de pratiquer une enquête alimentaire précise et de demander une consultation avec une diététicienne si possible.
  - Si le MNA est < à 17, il est nécessaire de réaliser un bilan biologique (albumine, préalbumine etc.), de rechercher d'autres causes (dépression, perte d'autonomie, etc.) ; réaliser une enquête alimentaire précise ; fractionner l'alimentation (repas et collations plus fréquents et moins copieux), enrichir l'alimentation .

• Dosages biologiques sanguins
  • - Albumine plasmatique : protéine de cinétique lente, sa diminution témoigne d'une dénutrition installée. Elle nécessite pour pouvoir être interprétée d'avoir éliminé au préalable une protéinurie, des pertes protéiques cutanées ou digestives. Sa diminution peut également résulter d'un syndrome inflammatoire (dénutrition endogène) dont il faudra s'enquérir par le dosage de la Protéine C Réactive (PCR).
  • - Préalbumine plasmatique : protéine de cinétique rapide, sa diminution témoigne d'une dénutrition récente ou en voie d'installation.
    • Dénutrition sévère : ALB Ó 30 g/l - PRÉALB Ó 0,15 g/l
    • Dénutrition grave : ALB Ó 25 g/l - PRÉALB Ó 0,10 g/l
• Mesures anthropométriques :

  - le poids et la taille (ou la hauteur genou-sol en cm) afin de déterminer l'indice de Quetelet (ou indice de masse corporelle) : Poids (kg)/Taille au carré (m2) ;
  - la circonférence brachiale (en cm) et le pli cutané tricipital (mm) permettent d'évaluer la masse maigre (circonférence musculaire brachiale) et la masse grasse (PCT).

  • PCT (pli cutané tricipital) : mesuré à demi-distance entre acromion et olécrane à la face postérieure du bras (bras le long du corps,à l'aide du compas de Harpenden)
    • Elle permet d'évaluer la masse grasse.
    • Valeurs normales : hommes : 11,5 ± 1,5 mm ; femmes : 17,5 ± 1,5 mm.
      • Dénutrition modérée : 60 à 80 % des normes.
      • Dénutrition sévère : < 60 % des normes.
  • CB (circonférence brachiale) mesurée à l'aide d'un mètre à ruban (en cm) : mesuré à mi-distance entre acromion et olécrane bras le long du corps).
  • CMB (circonférence musculaire brachiale) : elle permet d'évaluer la masse maigre
    • CMB = CB - (0,344 x PCT)
    • Valeurs normales : hommes 25 ± 1cm ; femmes 21,5 ± 1,5 cm.
      • Dénutrition modérée : 60 à 80 % des normes.
      • Dénutrition sévère : < 60 % des normes.

  Des abaques précisent les valeurs de référence de ces paramètres par tranche d'âge et par sexe.
  Une perte de poids supérieure à 4 % du poids de l'année antérieure doit être considérée comme hautement significative.

Éditique : Dr Lucien Mias - septembre 1999

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